Dica do autor: Na prática, quando a gestante chega com icterícia ou alterações de provas hepáticas a cabeça do examinador tem que correr rápido pelos diagnósticos que mais ameaçam mãe e feto. O pulo do gato é separar síndromes primariamente hepáticas (hepatites virais, colestase intra-hepática da gravidez, esteatose aguda do fígado da gravidez/AAF) de quadros sistêmicos que cursam com elevação de transaminases (mononucleose, sepse, lesão medicamentosa) e de problemas abdominais não hepáticos que podem alterar enzimas (obstrução biliar por coledocolitíase, pancreatite). A colestase da gravidez costuma se apresentar no terceiro trimestre com prurido intenso, elevação de bilirrubinas e fosfatase alcalina/GGT compatíveis com padrão colestático; a esteatose aguda do fígado da gravidez é uma emergência obstétrica do terceiro trimestre com hipoglicemia, coagulopatia, encefalopatia e testes hepáticos variáveis; já a mononucleose infecciosa (EBV/CMV) pode mimetizar hepatite por causar febre, linfadenopatia, linfocitose atípica e elevação das transaminases. A pancreatite, embora possa provocar dor abdominal intensa e elevação de enzimas pancreáticas e às vezes LFTs quando associada a litíase biliar, não é um diagnóstico diferencial clássico de hepatite viral isolada na gestação: ela é um diagnóstico abdominal/pancreático que exige uma apresentação clínica distinta e exames (amilase/lipase) para confirmação. Em resumo: fique ligado em colestase, esteatose aguda (AAF) e mononucleose como causas que simulam hepatite na gestação; pancreatite entra em raciocínio diferenciado quando a dor e os marcadores pancreáticos apontam para isso.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I (pancreatite) e II (colestase) são corretas. A colestase intra-hepática da gravidez realmente é um importante diagnóstico diferencial de hepatite viral, mas a pancreatite não é um diagnóstico diferencial típico de hepatite viral durante a gestação — trata-se de outra topografia (pâncreas) e tem quadro clínico/laboratorial diferente (dor epigástrica irradiando para as costas, elevação de amilase/lipase). Além disso, essa alternativa ignora a esteatose aguda do fígado da gravidez e a mononucleose, ambas relevantes no contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que somente I (pancreatite) e IV (mononucleose) são corretas. A mononucleose pode sim mimetizar uma hepatite com elevação de transaminases e icterícia leve, mas novamente a pancreatite não é um diferencial habitual de hepatite viral na gravidez. Além disso, falta aqui citar a colestase intra-hepática da gravidez e a esteatose aguda, que são causas obstétricas cruciais de disfunção hepática no terceiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III (esteatose aguda) e IV (mononucleose) são corretas. Essas duas condições são, de fato, diagnósticos diferenciais importantes: a esteatose aguda do fígado da gravidez (AAF) é uma emergência obstétrica que pode ser confundida com hepatite por apresentar elevação de enzimas e icterícia, e a mononucleose causa quadro viral com alterações hepáticas. Porém, a alternativa omite a colestase intra-hepática da gravidez, que é uma causa muito comum de prurido e elevação colestática na gestação e deve sempre entrar no raciocínio diferencial — logo, a opção está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que I (pancreatite), II (colestase) e III (esteatose aguda) são corretas. Aqui temos duas condições obstétricas certas (colestase e esteatose aguda), mas a inclusão da pancreatite continua inadequada como diagnóstico diferencial típico de hepatite viral na gravidez. Além disso, a alternativa deixa de fora a mononucleose, que é relevante quando há febre, linfadenopatia e alterações hematológicas associadas.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que somente II (colestase), III (esteatose aguda) e IV (mononucleose) são diagnósticos diferenciais corretos. Essa é a melhor escolha: colestase intra-hepática da gravidez e esteatose aguda do fígado da gravidez são duas condições obstétricas que mais frequentemente entram no diagnóstico diferencial de hepatites na gestação, ambas com apresentação típica no terceiro trimestre e implicações materno‑fetais; a mononucleose infecciosa é uma causa não-obstétrica que pode mimetizar hepatite viral por apresentar elevação de transaminases e icterícia leve. A pancreatite (I) não costuma figurar como diagnóstico diferencial primário de hepatite viral na gestação sem sinais claros de pancreatite.

Resposta: Alternativa E