Dica do autor: O diagnóstico das neoplasias pulmonares exige uma combinação inteligente de imagem e métodos invasivos. A radiografia de tórax é um ponto de partida acessível, mas tem sensibilidade limitada para nódulos pequenos e lesões centrais; a tomografia de tórax é o exame-chave para caracterização morfológica, localização (central versus periférica) e planejamento de procedimentos. A tomografia por emissão de pósitrons (PET/TC) é valiosa na avaliação funcional e na estadiamento, porque capta atividade metabólica, mas pode ter falso-positivos em processos inflamatórios/infecciosos e falso-negativos em tumores de baixo metabolismo; por isso, raramente substitui a confirmação cito/histológica. Para obter tecido, as opções dependem da localização da lesão: broncoscopia com biópsia, lavagem e escovado tem boa acurácia para lesões centrais; para lesões periféricas, técnicas guiadas por imagem — como biópsia percutânea com agulha fina ou core-needle sob TC/US — são mais eficazes. A punção percutânea guiada por imagem oferece alta sensibilidade para diagnóstico citológico/histológico de lesões periféricas e representa, muitas vezes, o caminho mais direto para o diagnóstico. Já o achado de derrame pleural exige atenção: citologia pleural pode demonstrar neoplasia em casos de acometimento pleural. Tumores pulmonares benignos existem, mas são bem menos frequentes que os malignos entre as lesões ressecadas; o hamartoma é o exemplo clássico de benignidade pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que 26% dos pacientes com câncer de pulmão apresentam radiografia de tórax normal está exagerada; embora radiografia possa ser normal em lesões muito pequenas, a proporção costuma ser menor e depende muito da população e do método diagnóstico utilizado. Além disso, trata-se de uma afirmação absoluta sem contexto e dá a impressão de que radiografia tem baixa utilidade universal — quando, na prática, é um passo inicial importante. A menção ao derrame pleural como sintoma obstrutivo também é inadequada: derrame pleural é um achado associado a extensão pleural ou metastização e não tipicamente descrito como sinal de obstrução brônquica.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia percutânea guiada por imagem (agulha fina ou, preferencialmente, core-needle) tem alta sensibilidade para o diagnóstico de lesões pulmonares periféricas quando realizada com guia (TC, ultrassom ou fluoroscopia conforme o caso). Valores de sensibilidade na faixa dos 80–92% são descritos dependendo da técnica, do calibre da agulha e da experiência da equipe. É, portanto, uma técnica consolidada para obter material citológico/histológico em nódulos pulmonares periféricos e costuma ser a melhor escolha quando a lesão é acessível por via percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. A PET/TC tem excelente sensibilidade para muitas neoplasias pulmonares e é útil no estadiamento e na distinção entre lesões de alto e baixo metabolismo, mas a especificidade é limitada por inflamação/infeção que também pode gerar captação aumentada. Dizer que sua sensibilidade é 96% e especificidade 78% de forma absoluta e que, por isso, dispensa confirmação cito/histopatológica é equivocado: resultados fidedignos dependem do contexto clínico e da prevalência da doença, e a confirmação histológica continua sendo necessária para diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia é muito sensível para lesões centrais, mas perde sensibilidade em lesões periféricas. Os percentuais citados estão fora do que se costuma observar: para lesões periféricas, as sensibilidades de lavado e escovado são geralmente baixas, sim, mas a biópsia brônquica não alcança rotineiramente 80% quando a lesão é periférica — esse número é típico de biópsias em lesões endobrônquicas/centrais. Em lesões periféricas, métodos guiados por imagem (punção percutânea) ou broncoscopia com orientação por ultrassom endobrônquico têm melhor desempenho do que a broncoscopia convencional.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores benignos de pulmão existem, mas não são tão prevalentes entre as lesões ressecadas como a alternativa sugere; a proporção varia, mas afirmar 18% como valor geral é impreciso. Além disso, a classificação apresentada mistura termos e exemplos de forma equivocada (por exemplo, hamartoma não é tipicamente descrito como "origem desconhecida" da mesma forma que um teratoma; e denominações como "mesotelial" para fibroma/lipoma/leiomioma estão conceitualmente confusas). Em resumo, a enumeração e os exemplos não seguem corretamente as categorias aceitas de tumores benignos pulmonares.

Resposta: Alternativa B