Dica do autor: O pneumoperitôneo é o ponto de partida da videocirurgia: cria espaço de trabalho pela insuflação de gás, habitualmente dióxido de carbono, até pressões que permitam exposição e manipulação (geralmente 10–15 mmHg). O acesso inicial pode ser feito por técnica fechada (agulha de Veress seguida de insuflação e colocação de trocater) ou aberta (técnica de Hasson/mini-laparotomia). O pulo do gato é entender que a agulha de Veress é, por definição, um procedimento cego — você atravessa camadas sem visão direta — e, por isso, existe risco real de lesão de alças intestinais, vasos ou órgãos retroperitoneais. Para reduzir esses riscos, além da técnica aberta, surgiram variantes como o trocar óptico e a insuflação com atenção estrita à resistência e ao retorno de soro, além de medidas simples: posicionamento adequado do paciente, descompressão gástrica prévia, avaliação de cicatrizes e escolhas individualizadas. Ou seja: conhecer vantagens e limitações de cada método e adaptar à situação clínica do paciente é o que salva tempo e evita acidente.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a agulha de Veress e instrumentos semelhantes são introduzidos sem visão direta, o que caracteriza o procedimento como cego e explica a possibilidade de perfurações de vísceras intra ou retroperitoneais. É por isso que esse método tem riscos específicos na fase de acesso, mesmo quando bem executado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está invertida: o chamado "pneumoperitôneo fechado" é justamente a técnica com agulha de Veress (fechada/cego), que não foi proposta para diminuir acidentes — na prática, foi criticada por seu risco de lesão às cegas. Para reduzir acidentes costuma-se propor a técnica aberta (Hasson) ou o uso de trocador óptico, não o fechamento.

Alternativa C: INCORRETA. É falso que os cirurgiões prefiram a técnica aberta para todos os casos. Há variação de conduta: alguns optam rotineiramente pela aberta, outros pelo fechado ou por trocador óptico conforme treinamento, experiência e rotina institucional. Não existe, na prática, consenso absoluto que imponha o uso aberto em todos os pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de utilizar a técnica aberta em situações de maior risco (cicatrizes, abdome distendido, visceromegalia, suspeita de aderências) é correta na prática clínica; porém a alternativa está formulada como se fosse uma preferência exclusiva e universal, o que não corresponde à realidade. Logo, apesar de a indicação de preferência por via aberta em circunstâncias de risco ser correta, a afir­mação como enunciada não é a melhor escolha frente à alternativa A que descreve a natureza cega da agulha de Veress.

Alternativa E: INCORRETA. A utilização de um trocáter único (cirurgia por acesso único) não apresenta, como regra geral, redução significativa do risco de complicações relacionadas ao acesso; trata-se de uma técnica com indicações e desafios próprios (restrição de movimento, aprendizado, risco de hérnia umbilical) e não é uma estratégia comprovada para diminuir lesões de órgãos durante a insuflação inicial.

Resposta: Alternativa A