Dica do autor: O pulo do gato na abordagem do câncer gástrico é entender que o único tratamento com intenção curativa é a ressecção completa do tumor com margens livres e esvaziamento linfático adequado. A extensão da gastrectomia (parcial x total) depende da localização do tumor e da margem proximal necessária para garantir ressecção R0. Além disso, o manejo dos linfonodos é determinante para sobrevida e estadiamento: a linfadenectomia D2 (retirada dos linfonodos perigástricos e dos troncos principais como gástricos esquerdo, hepático comum, esplênico e tronco celíaco) é o padrão em centros com experiência, porque oferece melhor controle locorregional sem aumento inaceitável de morbimortalidade quando bem realizada. A omentectomia (remoção do epíploon maior) costuma ser feita rotineiramente. Por outro lado, linfadenectomias mais extensas (D3, com retirada de cadeias para-aórticas) não são recomendadas de rotina por aumentarem complicações sem ganho claro de sobrevida. Quimioterapia perioperatória ou adjuvante tem papel importante em tumores localmente avançados e deve ser discutida caso a caso, já a radioterapia pré-operatória isolada não é a conduta padrão para cirurgia com intenção curativa do câncer gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer simplesmente "radioterapia/quimioterapia antes de gastrectomia total" como conduta padrão é enganoso. A quimioterapia neoadjuvante pode ser indicada em tumores localmente avançados ou em protocolos perioperatórios, mas não é regra para todo paciente e não substitui a avaliação anatômica da ressecção. A radioterapia pré-operatória isolada não é conduta rotineira para câncer gástrico ressecável; quando usada, é em esquemas combinados e em situações específicas (ex.: alguns tumores esofagogástricos), não como rotina universal antes de gastrectomia total.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D3 é exagerada como padrão. A gastrectomia total só é necessária quando o tumor é proximal ou quando as margens não podem ser obtidas com ressecção parcial. A linfadenectomia D3 (incluindo cadeias para-aórticas) aumenta significativamente a morbidade e não demonstrou benefício de sobrevida que justifique sua indicação rotineira. Assim, essa alternativa apresenta excesso terapêutico e maior risco para o paciente sem ganho comprovado.

Alternativa C: CORRETA. "Gastrectomia parcial ou total dependendo da margem proximal, associado a omentectomia e linfadenectomia D2" resume a conduta cirúrgica com intenção curativa: escolher a extensão da gastrectomia conforme localização e necessidade de margem segura, sempre acompanhada de omentectomia e esvaziamento linfonodal D2. Essa estratégia busca ressecção R0 e controle locorregional adequado, mantendo aceitável perfil de complicações quando feita em centros experientes. Após a cirurgia, avaliar necessidade de tratamento adjuvante conforme estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia parcial com linfadenectomia D1 é insuficiente quando se busca cura em tumores gástricos que exigem esvaziamento mais amplo. A D1 retira apenas os linfonodos imediatos e está associada a maior risco de recidiva locorregional em comparação com D2. Em pacientes selecionados com tumores muito iniciais e risco cirúrgico elevado, abordagens menos extensas podem ser consideradas, mas como regra para tratamento curativo a D2 é a opção preferida.

Resposta: Alternativa C