Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia intraparto do Estreptococo do Grupo B (EGB) é entender que o objetivo é garantir níveis séricos e teciduais de antibiótico eficazes durante o trabalho de parto, para reduzir a transmissão vertical e a infecção perinatal. A primeira escolha é a penicilina cristalina por via intravenosa — é rápida, segura e tem espectro ideal. Quando ela não está disponível, precisamos de uma alternativa que mantenha amplo espectro para streptococcus sensível à penicilina e que tenha farmacocinética adequada para alcançar concentrações eficazes no intervalo de tempo necessário (idealmente com pelo menos 4 horas de cobertura antes do nascimento). Em gestantes com alergia à penicilina, a escolha muda conforme a gravidade da reação e o perfil de sensibilidade da bactéria: cefalosporinas de primeira geração são opção quando não há alergia imediata; clindamicina só deve ser usada se houver susceptibilidade comprovada; e vancomicina entra quando há alergia grave e/ou resistência. Fique ligado: penicilina benzatina não substitui a profilaxia intraparto porque é IM, de absorção lenta e não garante níveis intraparto adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina (benzatina) é uma formulação intramuscular de ação prolongada e não é recomendada para profilaxia intraparto do EGB. A via IM e a liberação lenta não garantem níveis séricos adequados durante o trabalho de parto, especialmente se o parto ocorrer logo após a administração. Além disso, essa formulação é mais usada em situações como tratamento da sífilis e não substitui a penicilina cristalina/benzilpenicilina IV para profilaxia intraparto.

Alternativa B: CORRETA. Ampicilina é a alternativa aceitável quando a penicilina G IV não está disponível. Ela possui espectro adequado contra EGB e via IV permite alcançar rapidamente níveis eficazes no sangue e nos tecidos maternos e fetais. É utilizada rotineiramente como substituta prática na profilaxia intraparto, desde que a paciente não apresente alergia imediata à penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina pode ser considerada em mulheres sem alergia imediata à penicilina (ou seja, sem história de anafilaxia, broncoespasmo ou reação cutânea grave), mas ela não é a alternativa de escolha quando a penicilina G está indisponível e a ampicilina é acessível. Além disso, em pacientes com alergia grave à penicilina, cefazolina está contraindicada. Portanto, embora tenha papel na profilaxia quando não há alergia, não é a melhor resposta aqui dado o cenário proposto.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina é reservada para gestantes com alergia genuína à penicilina tipo imediata, desde que o isolado de EGB seja sensível à clindamicina. A resistência ao medicamento é relativamente comum, de modo que seu uso sem teste de sensibilidade não é recomendado. Além disso, em ausência de alergia, clindamicina não é superior nem preferível às beta-lactâmicos para profilaxia intraparto.

Resposta: Alternativa B