Dica do autor: Na prática cirúrgica do câncer do colo uterino, o “pulo do gato” é calibrar a radicalidade da histerectomia à extensão do tumor e ao comprometimento do parametrio. As classificações anatômicas (tipos I a III) representam graus crescentes de ressecção parametrial, de ureter e de vagina. A histerectomia simples (tipo I ou extrafacial) preserva praticamente o parametrio e é indicada para lesões pré-invasivas ou microinvasão muito superficial sem fator de risco. A histerectomia radical modificada (tipo II) remove o parametrio medial e parte dos ligamentos uterossacros, com ressecção limitada da porção superior da vagina e esvaziamento linfático pélvico — é indicada para tumores invasivos iniciais onde se exige controle local mais amplo sem necessidade de chegar à ressecção lateral extensa. A histerectomia radical clássica (tipo III) amplia a ressecção parametrial até perto da parede pélvica e exige liberação ureteral mais extensa, indicada quando há maior risco de comprometimento parametrial ou tumores maiores. Em suma: avalie profundidade de invasão, dimensões do tumor, presença de linfovascularidade e desejo reprodutivo para escolher entre cirurgia simples, radical modificada ou radical ampla.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia extrafacial é sinônima de histerectomia simples (tipo I), limitada à remoção do corpo uterino e colo sem ressecção do parametrio. Indicação típica: doença pré-invasiva ou microinvasão muito superficial (por exemplo IA1 sem fatores de risco). Para um caso com invasão estromal de 3,0 mm e estadiamento informado como invasivo (IB na questão), a simples não oferece margem de segurança parametrial suficiente, portanto não é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia tipo I corresponde à mesma ideia da alternativa A — é uma abordagem menos radical, sem ressecção parametrial significativa. Não é a opção indicada quando há invasão estromal além do limite que caracteriza microinvasão mínima ou quando há indicação de esvaziamento linfático/potencial risco parametrial. Assim, para a situação descrita, tipo I fica curto.

Alternativa C: CORRETA. A histerectomia radical modificada (tipo II) remove o parametrio medial, parte dos ligamentos uterossacros e um segmento superior da vagina, além de permitir o esvaziamento linfático pélvico. É a técnica de escolha em tumores invasivos iniciais que exigem controle local mais amplo que a histerectomia simples, mas sem a necessidade da ressecção lateral extensa da histerectomia radical tipo III. No caso apresentado (invasão de 3,0 mm em estadiamento inicial), o equilíbrio entre radicalidade e preservação leva à indicação da tipo II, que oferece segurança oncológica com menos morbidade que a histerectomia radical clássica.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia radical tipo III é a mais extensa entre as clássicas: remove parametrio até próximo à parede pélvica, incorpora ressecção mais ampla dos ligamentos e maior comprimento vaginal, com liberação ureteral mais agressiva. Está indicada em tumores maiores, suspeita ou comprovação de invasão parametrial e em situações com maior risco de comprometimento regional. Para lesão inicial com invasão de 3,0 mm, esse grau de radicalidade costuma trazer morbidade desnecessária e, portanto, não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C