Dica do autor: Disfagia orofaríngea (ou "alta") é frequente em estágios avançados das demências porque o controle cortical e bulbar da deglutição fica comprometido: há alterações da preparação do bolo alimentar, redução do reflexo do engolir, falha de proteção das vias aéreas e alteração do peristaltismo faríngeo. Na prática, o clínico deve saber bater o olho nos sinais — tosse durante a refeição, engasgo, voz molhada, perda de peso, sialorreia ou pneumo­nia repetida. O rastreio inicial é clínico (avaliação fonoaudiológica, teste da água, observação das refeições); os exames instrumentais (videofluoroscopia ou FEES) servem para caracterizar o padrão e guiar terapia. O manejo conservador é pilar: reabilitação fonoaudiológica, modificação da textura dos alimentos e líquidos (espessantes), higiene oral e estratégias posturais. Quando há desnutrição grave, perda de peso progressiva ou risco alto de aspiração recorrente, considera-se suporte enteral. Importante: sonda nasogástrica/nasoenteral normalmente é colocada à beira-leito por equipe treinada; a endoscopia digestiva alta não é rotineiramente necessária para a passagem de uma sonda nasoenteral, sendo mais indicada para investigação de causas esofágicas obstructivas ou para a colocação de PEG, que é um procedimento endoscópico. Outro ponto prático: sinais antropométricos (IMC baixo, circunferência de panturrilha <31 cm) já sugerem risco de sarcopenia e pior prognóstico funcional — então, a disfagia costuma acelerar a perda de massa e força, piorando a locomoção e aumentando risco de quedas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está correta como afirmação clínica, portanto não é a alternativa que responde ao enunciado (que pede o que NÃO se pode afirmar). A evolução da demência, especialmente em estágios moderados a graves, realmente predispõe à disfagia orofaríngea por comprometimento neuromotor da deglutição. Por isso é esperável que um paciente com Mini-Mental baixo e perda de autonomia apresente dificuldades para engolir.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a sentença que NÃO se pode afirmar, ou seja, é a alternativa correta da questão. Embora pacientes com perda de autonomia possam necessitar de suporte enteral, a realização de endoscopia digestiva alta não é pré-requisito para colocação de sonda nasoenteral/nasogástrica; essas sondas são, em geral, introduzidas à beira-leito por via nasal e confirmadas por Rx de tórax/abdome ou por técnicas de marcada confiança. A endoscopia é indicada quando se suspeita de causa estrutural da disfagia (estenose, tumor, corpo estranho) ou quando se planeja colocação de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). Confundir indicação de EDA com colocação rotineira de sonda nasoenteral é o pulo do gato errado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é verdadeira no conteúdo clínico (logo, não é a resposta para o que NÃO se pode afirmar). Disfagia orofaríngea predispõe à broncoaspiração e, consequentemente, à pneumonia por aspiração — uma das complicações mais temidas em pacientes com demência. Repetidas pneumonias por aspiração prejudicam ainda mais a reserva funcional e aumentam mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Também é verdadeira. Disfagia leva à redução da ingestão energética e protéica, contribuindo para perda de massa magra e sarcopenia secundária; a circunferência de panturrilha de 28 cm e IMC 20 são sinais compatíveis com risco nutricional. Sarcopenia piora marcha, equilíbrio e aumenta o risco de quedas — é um ciclo vicioso: demência → disfagia → desnutrição → sarcopenia → pior mobilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira também. Intervenção fonoaudiológica e o uso de espessantes para líquidos fazem parte das medidas conservadoras iniciais e muitas vezes reduzem episódios de engasgo/aspiração. Vale salientar que a eficácia depende do padrão de disfagia e da adesão; não é solução milagrosa, mas é medida prática, de baixo risco e frequentemente benéfica no estágio funcional apresentado.

Resposta: Alternativa B