Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós-menopausa é sempre sinal de alerta e a primeira preocupação do clínico é excluir carcinoma endometrial. O pulo do gato aqui é entender que o exame diagnóstico ideal é aquele que permite visualizar diretamente a cavidade uterina e colher amostra do ponto lesional — ou seja, não arrancar no escuro. A histeroscopia permite inspeção da cavidade, identificação de pólipos, sinéquias, hiperplasias e lesões sugerindo malignidade, além de possibilitar biópsia dirigida ou tratamento simultâneo. A ultrassonografia transvaginal é excelente como triagem inicial: mede espessura endometrial e ajuda a decidir necessidade de investigação invasiva (na pós-menopausa, espessura ≤4–5 mm reduz bastante a probabilidade de câncer). A curetagem (D&C) é um método antigo e “às cegas” que pode falhar em lesões focais; já a videolaparoscopia explora a cavidade peritoneal e órgãos pélvicos externos, não a cavidade endometrial. Em resumo: para bater o olho e saber qual é o exame definitivo para investigar sangramento pós-menopausa, fique ligado — histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem uterina de prova (D&C) foi por muito tempo procedimento usado para investigação do sangramento uterino, mas é um exame “às cegas” e pode perder lesões focais como pólipos ou áreas de hiperplasia focal. Estudos e a prática atual mostram taxas consideráveis de falso-negativo quando comparada à biópsia dirigida por histeroscopia. Hoje a D&C pode ser útil quando a histeroscopia não está disponível, mas não é o padrão-ouro.

Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia permite inspeção direta da cavidade uterina, localização precisa de lesões e coleta de biópsia dirigida — por isso é considerada o padrão-ouro diagnóstico para investigação de sangramento vaginal em pós-menopausa. Além disso, muitas vezes permite tratamento definitivo (ressecção de pólipo, sinéquias etc.) na mesma sessão. Em pacientes com sangramento ativo ou risco de neoplasia endometrial, a histeroscopia orienta melhor a conduta e reduz a chance de falso-negativo.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia é indicada para avaliação da cavidade peritoneal, trompas, ovários e para cirurgias pélvicas mínimamente invasivas. Não permite visualização direta do interior da cavidade uterina e, portanto, não é indicada como exame diagnóstico para investigar sangramento endometrial ou suspeita de lesão intrauterina. Pode ser útil em situações específicas (ex.: dor pélvica associada, doença ovariana), mas não para este fim.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia endovaginal é fundamental como teste inicial: rápida, não invasiva e capaz de medir a espessura endometrial. Na mulher pós-menopausa, uma espessura endometrial ≤4–5 mm tem alto valor preditivo negativo para câncer, permitindo observação em muitos casos. Contudo, a ultrassonografia não substitui a visualização direta nem a biópsia dirigida; é um exame de triagem, não o padrão-ouro diagnóstico.

Resposta: Alternativa B