Dica do autor: O ponto-chave aqui é idade e sinais: em meninas, qualquer início de sinais puberais antes dos 8 anos caracteriza puberdade precoce. O estádio M2 (telarca: broto mamário) associado ao P2 (pelos pubianos incipientes) indica que houve ativação tanto da via gonadal quanto da adrenarcal, ou pelo menos uma resposta hormonal que levou ao aparecimento de caracteres sexuais secundários concordantes. Na prática, além de reconhecer o diagnóstico clínico, o pulo do gato é diferenciar se é puberdade precoce verdadeira (central, dependente de GnRH), pseudopuberdade (periférica, independente de GnRH) ou uma telarca isolada e benignizada. Para isso, a conduta envolve avaliar velocidade de crescimento e avanço da idade óssea, dosar LH/FSH (basal e/ou após estímulo com GnRH ou análogo), e fazer imagem pélvica e, quando indicado, ressonância craniana — especialmente em idades muito precoces ou quando há sinais neurológicos. Terapia com análogos de GnRH é usada quando há puberdade precoce central progressiva que ameaça a estatura final ou causa repercussões psicológicas.

Alternativa A: CORRETA. Mulher de 7 anos com M2P2 se enquadra em puberdade precoce, porque o limiar etário para meninas é <8 anos. A presença simultânea de telarca e aparecimento de pelos pubianos sinaliza ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (puberdade verdadeira) ou, pelo menos, progressão puberal. Assim, a hipótese mais provável, ao bater o olho, é puberdade precoce. Ainda falta investigação para subtipar (central versus periférica) e avaliar gravidade e necessidade de tratamento, mas o reconhecimento inicial é este.

Alternativa B: INCORRETA. A telarca idiopática precoce é o desenvolvimento isolado de broto mamário sem outros sinais puberais e sem progressão rápida — normalmente é benigna e não altera muito a velocidade de crescimento nem a idade óssea. No enunciado há também P2 (pelos púbicos), ou seja, não é apenas telarca isolada; por isso essa alternativa não é a mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudopuberdade (periférica) ocorre por produção de esteroides sexuais fora do eixo hipotálamo-hipófise (ex.: tumores adrenais/ovarianos, exposição exógena a estrógenos, síndrome de McCune-Albright) e pode causar sinais sexuais, porém costuma apresentar achados discordantes, sinais de virilização dependendo da origem, ou exames hormonais que mostram supressão de gonadotrofinas. Sem informações de lesões, virilização marcada ou administração exógena, e com presença de sinais sexuais concordantes, a hipótese mais simples e provável é puberdade precoce verdadeira, não pseudopuberdade.

Alternativa D: INCORRETA. Puberdade normal em meninas ocorre, tipicamente, entre 8 e 13 anos para o início dos sinais. Aos 7 anos, a presença de M2P2 está fora do intervalo esperado, portanto não pode ser considerada normal — trata‑se de puberdade precoce até prova em contrário.

Resposta: Alternativa A