O caso em questão trata-se de um lactente de 11 meses de idade que se apresenta com infecção respiratória aguda, acometendo vias aéreas inferiores. Em resumo, uma pneumonia de rápida evolução e com diferentes complicações, mas qual a sua etiologia? É pouco comum a ocorrência de pneumonia por micro-organismos atípicos nessa faixa etária, ainda mais apresentando evolução tão rápida. Sendo assim, é mais provável que se trate de uma pneumonia por microorganismo típico e, nessa faixa etária, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum. Os principais sinais e sintomas da pneumonia são febre, tosse, taquipneia e dispneia, de intensidades variáveis. Os “sinais de alarme” entre as maiores de 2 meses de vida são: tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômito de tudo que lhe é oferecido. O diagnóstico de pneumonia é eminentemente clínico, dispensando a realização de radiografia de tórax, que só é recomendada nos casos graves que demandam internação. Alternativa A: Correta. Após avaliação do quadro clínico e resultado do RX de tórax, a pneumonia foi confirmada. Dessa forma, deverão ser realizados: hemograma, VHS, PCR e hemocultura. A antibioticoterapia deverá ser iniciada e, por se tratar de doença muito grave, cloranfenicol ou ceftriaxona associada à oxacilina são as primeiras escolhas. Como há derrame pleural, toracocentese deverá ser realizada, tendo em vista a avaliação do líquido pleural e, em casos de alterações que indiquem a formação de empiema, a drenagem torácica é indicada. Se liga! A questão não cita a associação oxacilina + ceftriaxona, porém, essa é a alternativa mais correta! Alternativa B: Incorreta. O tratamento da pneumonia pneumocócica tem como droga de escolha a penicilina, sendo a terapêutica iniciada realizada por via parenteral a penicilina G cristalina ou a ampicilina. Contudo, como trata-se de um caso grave com repercussão sistêmica, a antibioticoterapia deverá ser abrangente, visando combater patógenos mais comumente implicados na pneumonia aguda na infância, como S. pneumoniae, H. influenzae e S. aureus. Dessa forma, é importante ressaltar a importância de se coletar material para cultura e, após iniciar antibioticoterapia: oxacilina + ceftriaxona ou oxacilina + cloranfenicol, por exemplo. O paciente apresenta murmúrio vesicular abolido em todo hemitórax esquerdo e velamento total do hemitórax esquerdo com desvio do mediastino contralateral, apresentando, dessa forma, derrame pleural, sendo o mais indicado a realização da toracocentese. Alternativa C: Incorreta. Essa alternativa faz alusão à pneumonia por mycoplasma, uma doença leve, em que a internação é tão corriqueira. Sua ocorrência é mais frequente em escolares e adolescentes, que normalmente cursam com broncopneumonia; o quadro clínico é caracterizado por cefaléia, mal-estar, febre, rinorreia, dor de garganta, rouquidão e tosse. Crioaglutininas inespecíficas são os primeiros anticorpos detectados e o tratamento pode ser feito com eritromicina, claritromicina ou azitromicina. Alternativa D: Incorreta. Bem, já sabemos que a ampicilina não é a droga de escolha nesse caso, certo? E o que há de diferente da alternativa A? A ultrassonografia de tórax não é um empecilho à toracocentese! Ela auxilia o profissional em casos de dúvida, principalmente em pequenos derrames, possibilitando, dessa forma, a avaliação da quantidade de líquido e o melhor local para realização do procedimento. Resposta correta, letra A.