Dica do autor: O ponto-chave na prevenção da hemorragia pós-parto (HPP) é garantir que o útero entre em contração vigorosa logo após o parto fetal. A contração uterina comprime vasos na região placentária e reduz o sangramento. Por isso, a estratégia mais eficaz e imediata é a administração profilática de um uterotônico assim que o bebê nasce — tradicionalmente ocitocina 10 UI por via intramuscular ou intravenosa lenta. Esse é o “pulo do gato”: dar a medicação rapidamente para promover tônus uterino antes que haja perda sanguínea significativa. Outras medidas fazem parte da conduta global do terceiro período (manejo ativo do terceiro estágio), como tração controlada do cordão por profissional habilitado e cuidado com o clampeamento do cordão pelo benefício neonatal. Já a massagem uterina é manobra de tratamento quando a atonia já ocorreu. Em resumo: para prevenir HPP, comece pelo uterotônico; as outras intervenções são complementares e dependem do contexto e do profissional.

Alternativa A: CORRETA. A administração profilática de 10 UI de ocitocina (IM ou IV lenta) imediatamente após o nascimento fetal é a medida mais eficaz para reduzir o risco de hemorragia pós-parto. A ocitocina aumenta a contratilidade do miométrio, comprimindo os vasos da placa placentária e diminuindo a perda sanguínea. É a primeira ação do manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto — simples, de baixo custo e com grande impacto na redução de HPP. Em adolescentes sem contraindicação, a dose e via habituais permanecem as mesmas.

Alternativa B: INCORRETA. O clampeamento tardio do cordão (aguardar cerca de 1–3 minutos) traz benefício neonatal, aumentando o volume sanguíneo e ferro nas primeiras semanas, mas não é a primeira ação destinada a prevenir HPP. Além disso, o clampeamento tardio não contraindica a administração do uterotônico; porém, quando o objetivo é evitar HPP, a prioridade imediata é garantir o tônus uterino com ocitocina. Ou seja: bom para o recém-nascido, mas não substitui o uterotônico como primeira medida materna.

Alternativa C: INCORRETA. A tração controlada do cordão é parte do manejo ativo do terceiro estágio e pode reduzir a duração do desprendimento placentário e a perda sanguínea quando feita por profissional treinado. No entanto, ela deve ser realizada após a administração do uterotônico e com técnica adequada — não é a primeira ação isolada. Fazer tração sem uterotônico e sem as precauções aumenta risco de inversão uterina; portanto, não é a medida inicial para prevenir HPP.

Alternativa D: INCORRETA. A massagem uterina é uma manobra útil no tratamento da atonia uterina já instalada para estimular contrações, mas não é recomendada como rotina profilática imediata logo após o parto. Massagear sem necessidade pode até mascarar perda ocultada e não substitui a ação profilática da ocitocina. Em suma: massagem é para tratamento, ocitocina é para prevenção.

Resposta: Alternativa A