Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva, a maioria dos cistos ovarianos simples é funcional — folicular ou do corpo lúteo — e tende a regredir espontaneamente em semanas a meses. O exame ultrassonográfico é o pulo do gato para distinguir lesões de alto e baixo risco: imagem unilocular, com paredes lisas, conteúdo anecoico/hipoecoico, sem septações, sem vegetações sólidas e sem fluxo vascular anômalo sugere benignidade. Nessa faixa etária, a conduta é conservadora quando o cisto é pequeno a moderado (tipicamente <5 cm) e assintomático: observação com controle ecográfico em 6–12 semanas e orientação para voltar em caso de dor intensa, aumento rápido de volume ou sinais de complicação (torção/ruptura). Dosagem de marcadores tumorais como CA-125 tem pouco valor diagnóstico em mulheres pré-menopáusicas devido à baixa especificidade — elevações são comuns em processos benignos e em condições fisiológicas. Procedimentos invasivos (aspiração guiada por imagem) não são recomendados rotineiramente por alta taxa de recorrência e risco de complicações; cirurgia fica reservada para massas com achados ecográficos suspeitos, persistência/progressão em controles, sintomatologia significativa ou massa volumosa que comprometa ovário e fertilidade. Em resumo: bater o olho e saber que um cisto simples, pequeno e em jovem merece expectativa e seguimento, não corte imediato nem exames supérfluos.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração por laparoscopia (ou por via percutânea) de um cisto ovariano simples e assintomático não é conduta de primeira linha. Além de ter alta taxa de recorrência, pode trazer riscos (infecção, aderências, disseminação em casos raros) e não altera o curso natural de um cisto funcional que tende a regredir. Não se justifica procedimento invasivo em lesão ultrassonograficamente benigna e pequena em mulher jovem.

Alternativa B: INCORRETA. Ooforectomia unilateral é uma cirurgia agressiva e desnecessária neste contexto. Em paciente nuligesta de 25 anos, preservação do tecido ovariano é prioridade sempre que possível. A retirada do ovário seria indicada apenas para massas com forte suspeita de malignidade, massas volumosas que comprometem o ovário, ou em situações específicas que não se aplicam aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar CA-125 rotineiramente em mulher pré-menopáusica com cisto ovariano simples e assintomático não é indicado. O marcador tem baixa especificidade nessa população e pode gerar falsos positivos, exames desnecessários e ansiedade. CA-125 pode ser considerado em situações selecionadas quando há suspeita ecográfica de malignidade ou em mulheres pós-menopáusicas, não como exame de triagem em cisto simples.

Alternativa D: CORRETA. Expectativa é a melhor conduta. Cisto simples de 4 cm em mulher jovem e assintomática tem alta probabilidade de regredir espontaneamente. O seguimento usual é com reavaliação clínica e ultrassonográfica em 6–12 semanas; intervenção só se houver persistência, crescimento, alterações suspeitas na imagem ou sintomas. Essa abordagem evita tratamentos desnecessários e preserva fertilidade.

Resposta: Alternativa D