Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que se trata de uma recidiva inguinal após correção anterior do tipo Shouldice — ou seja, já houve manipulação da via anterior. Nesses casos o pulo do gato é mudar o plano de abordagem: em vez de reabrir a cicatriz anterior e fazer outro reparo por tecido (com tensão), a estratégia com melhores resultados é optar por uma via posterior e uso de prótese (malha) para cobrir as eventualidades anatômicas (defeito indireto, direto e até femoral). A via laparoscópica transabdominal pré-peritoneal (TAPP) ou a técnica endoscópica total do pré-peritônio (TEP) permitem avaliar e reparar a parede posterior, colocar uma malha grande cobrindo todos os triângulos de Fruchaud e, de quebra, checar o lado contralateral. Para um atleta jovem que precisa retomar alto rendimento, a abordagem posterior com malha tende a reduzir recidiva, favorecer recuperação mais rápida e menor dor crônica, desde que haja equipe experiente e ausência de contraindicações para laparoscopia. Fique ligado: se houver contraindicações ao laparoscópio ou impossibilidade técnica, reparos pré-peritoneais abertos com prótese ainda são alternativas, mas reexposição pela via anterior e novo reparo por tensão não é uma boa ideia para recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. O reparo à McVay é uma técnica de reforço por aproximação de tecidos (conhecida por suturar o músculo conjunto ao ligamento de Cooper) e é usada historicamente para hérnias inguinais e femorais. Porém, em recidiva após reparo anterior por técnica anterior (Shouldice), repetir um reparo por tensão não é o ideal: maior risco de nova recidiva, dor crônica e limitação funcional. Além disso, para um esportista que precisa de rápida e eficiente recuperação, McVay não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O reparo de Stoppa (técnica pré-peritoneal aberta com grande prótese) é eficaz para recidivas, especialmente bilaterais ou hérnias complexas, pois coloca malha pré-peritoneal extensa. Apesar de ser uma opção válida em recidivas, é uma cirurgia mais invasiva, com maior morbidade inicial e tempo de recuperação maior quando comparada ao reparo laparoscópico. No contexto de um maratonista jovem que busca retorno rápido ao esporte, a Stoppa é menos atraente — além disso, quando existe disponibilidade técnica, a via laparoscópica oferece as vantagens da menor dor e recuperação mais rápida.

Alternativa C: INCORRETA. O reparo de Bassini é uma técnica clássica por aproximação de tecidos (Bassini/Bassini-modificado) e, tal como McVay e Shouldice, baseia-se em sutura tensoativa do canal inguinal. Em hérnia recidivada depois de reparo anterior sem prótese, recorrer a outro reparo por tensão é circunstancialmente inadequado: há maior chance de fracasso e dor crônica. Para quem já falhou uma técnica de Shouldice, Bassini não resolve o problema conceitual de “falta de reforço protético” e portanto não é a escolha correta.

Alternativa D: CORRETA. O reparo laparoscópico transabdominal pré-peritoneal (TAPP) é a escolha mais adequada aqui. Ele permite acessar a região posterior, descolar o pré-peritônio, inspecionar e cobrir amplamente os defeitos com malha, tratar eventuais hérnias femorais associadas e avaliar o lado contralateral. Para um atleta jovem com recidiva após reparo anterior anterior, TAPP/TEP reduz o risco de nova recidiva em comparação a outro reparo por tensão, costuma provocar menos dor crônica e possibilita retorno funcional mais rápido. O porém: exige equipe com experiência e anestesia geral; se essas condições estiverem presentes, é a opção de eleição.

Resposta: Alternativa D