Dica do autor: O paciente traz um quadro clássico de hipovolemia por perda enteral: sede, mucosas secas, taquicardia e oligúria. A relação ureia/creatinina aumentada aponta para componente pré-renal. Nesses casos, o pulo do gato é repor volume com cristaloide isotônico de forma rápida e monitorada — o objetivo é restaurar pressão de perfusão e débito urinário sem causar complicações eletrolíticas ou acidose. Soluções balanceadas (como Ringer Lactato) têm vantagem sobre soro fisiológico puro porque contêm menos cloreto, evitam acidose hiperclorêmica e trazem um leve aporte de íons (bicarbonato indireto via lactato, pequeno K+), o que costuma ser benéfico em pacientes com hipocalemia. Colóides sintéticos (hidroxietilamidos) carregam risco aumentado de lesão renal e disfunção hemostática; albumina e plasma são reservados para indicações específicas (hipoalbuminemia clínica refratária, grandes ressecções de volume, choque refratário, ou correção de coagulopatia com sangramento/procedimento), não para repor o déficit volêmico inicial numa diarreia aguda. Fique ligado: corrija mais cedo a hipocalemia quando a perfusão permitir, e monitore diurese, sinais vitais e eletrólitos após o volume inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina não é a primeira escolha para reposição volêmica inicial em hipovolemia aguda por diarreia. Apesar de o paciente ter albumina baixa, a correção do volume intravascular com cristaloides é suficiente na maioria dos casos e mais costeável. Albumina é indicada em situações específicas (ex.: cirrose com paracentese de grande volume, choque refratário após cristaloides, algumas indicações em septicemia selecionada), não como terapia de primeira linha para desidratação.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroxietilamido (starch) é desaconselhado para reposição volêmica em pacientes criticamente doentes e em muitos cenários clínicos devido ao aumento do risco de lesão renal aguda e distúrbios de coagulação. Além disso, nosso paciente já apresenta tempo de protrombina baixo (40%), o que torna ainda mais imprudente o uso de colóides sintéticos que agravam a hemostasia.

Alternativa C: CORRETA. Solução de Ringer Lactato é a melhor opção no momento: é um cristaloide balanceado, isotônico, que restaura o volume intravascular sem impor grande carga de cloreto (menos risco de acidose hiperclorêmica) e traz um leve aporte de lactato que é convertido em bicarbonato, ajudando a corrigir acidose intravascular. Contém também pequena quantidade de potássio, o que é compatível com a hipocalemia do paciente. É a escolha prática e segura para reposição volêmica inicial enquanto se monitora resposta clínica e exames.

Alternativa D: INCORRETA. Plasma fresco congelado serve para corrigir coagulopatias clinicamente relevantes, especialmente em presença de sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos. Não é indicado como solução de reposição volêmica em pacientes sem sangramento significativo. Dar plasma apenas para aumentar volume é inadequado e expõe a riscos transfusionais desnecessários.

Resposta: Alternativa C