Dica do autor: Colangite aguda grave com choque séptico é uma emergência: trata-se de infecção ascendente das vias biliares que evoluiu para sepse com falha circulatória. O pulo do gato no manejo é priorizar suporte hemodinâmico e controle da fonte — ou seja, reanimar rápido (hidratação venosa, monitorização, vasopressores se necessário), iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com boa penetração biliar e, tão logo possível, realizar descompressão biliar. A descompressão geralmente é por CPRE (ERCP) quando há obstrução extra-hepática e o paciente pode ser endoscopicamente acessado; se ERCP não for factível, a drenagem trans-hepática percutânea é alternativa, e a cirurgia fica como último recurso. Exames de imagem rápidos e à beira do leito — ultrassom e, se indicado, TC — ajudam a confirmar dilatação e complicações; já a colangio-RNM (MRCP) é um exame programado, demoradinho, e não deve atrasar terapia em paciente com choque. Também é importante coletar hemoculturas antes da antibióticoterapia se isso não atrasar o tratamento, e ajustar antimicrobiano conforme cultura e resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia de cobertura ampla é obrigatória em colangite grave com sepse. Deve cobrir bacilos gram‑negativos entéricos e anaeróbios, com fármacos que penetrem bem na bile (ex.: piperacilina‑tazobactam, cefepime ± metronidazol, ou carbapenêmicos em situações de risco para ESBL). Iniciar precocemente (não esperar horas) é essencial, preferencialmente após hemoculturas, sem atrasar a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação com monitorização hemodinâmica é uma das primeiras medidas: reposição volêmica para restaurar perfusão, avaliação de débito urinário, lactato e uso de vasopressores (noradrenalina) se a pressão não se normalizar. Em suma, suporte hemodinâmico é mandatório em choque séptico.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar ColangioRNM de forma programada é a conduta que NÃO se enquadra na emergência do choque séptico. MRCP é valioso para planejamento em pacientes estáveis, mas é um exame programado e demorado — não pode atrasar antibiótico nem a descompressão urgente. Em pacientes instáveis, prioriza‑se imagem rápida (USG) e, sobretudo, a drenagem definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Descompressão urgente das vias biliares é o passo definitivo em colangite supurativa e deve ser feita o mais cedo possível. Quando há choque ou falha na resposta às medidas iniciais, a drenagem da via biliar é essencial para controle da fonte e melhora clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é correta no sentido prático: quando a descompressão é planejada, a CPRE é a via preferencial para obstruções extra‑hepáticas; se não for possível, a drenagem percutânea transepidérmica (PTBD) é alternativa viável. Em resumo, essa conduta é adequada — portanto não é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C