Dica do autor: A doença hipertensiva específica da gestação é uma síndrome com base hemodinâmica e endotelial complexa, que varia do quadro hipertensivo gestacional isolado até a pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e eclâmpsia. Para rastreio e predição, o doppler das artérias uterinas é a ferramenta mais utilizada na prática obstétrica: ele avalia resistência ao fluxo placentário por meio do índice de pulsatilidade (IP) e das incisuras diastólicas. O pulo do gato é que esse exame tem alto valor preditivo negativo — ou seja, um doppler normal afasta bem o risco de pré‑eclâmpsia, especialmente a de início precoce, mas um doppler anormal não garante que a paciente vá desenvolver a doença (valor preditivo positivo limitado). No rim, a lesão mais característica da pré‑eclâmpsia é a glomerulopatia conhecida como endoteliose glomerular (edema e oclusão das células endoteliais glomerulares com perda de fenestrações), responsável por proteinúria e alteração da filtração; alterações tubulares e vasculares podem ocorrer, mas não são o marco histopatológico principal. No manejo agudo, o objetivo é proteger a mãe e o feto: controlar crises hipertensivas graves para prevenir AVC/lesão materna e usar sulfato de magnésio para profilaxia ou tratamento de convulsões quando há iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia franca. Antihipertensivos parenterais eficazes incluem hidralazina IV, labetalol IV e nifedipino VO de ação rápida; a estratégia é reduzir a pressão de forma controlada (objetivo prático: queda de cerca de 20–30% ou atingir pressões seguras como PAS <160 mmHg e PAD <110 mmHg) e manter vigilância materno‑fetal.

Alternativa A: CORRETA. O doppler das artérias uterinas com análise do índice de pulsatilidade é, de fato, o exame mais usado na prática para predição de pré‑eclâmpsia/insuficiência placentária. Sua maior utilidade clínica é o alto valor preditivo negativo: um exame normal dá muita segurança de baixo risco, sobretudo para pré‑eclâmpsia precocemente instalada. Já o valor preditivo positivo é modesto, por isso ele faz parte de um conjunto de avaliação e não é diagnóstico isolado.

Alternativa B: CORRETA. A lesão renal mais característica da pré‑eclâmpsia é a glomerular — a chamada endoteliose glomerular — com edema e proliferação das células endoteliais, fechamento das fendas de filtração e consequente proteinúria. Lesões tubulares e vasculares podem estar presentes associadas à isquemia e à resposta inflamatória/endotelial, mas a alteração glomerular é a mais típica e clássica.

Alternativa C: CORRETA. No manejo das emergências hipertensivas na pré‑eclâmpsia, a hidralazina IV é um dos fármacos de escolha para redução rápida da pressão — doses iniciais pequenas (por exemplo, 5–10 mg IV) são utilizadas, com repetição conforme resposta, e busca‑se uma redução controlada (em geral 20–30% da pressão ou até níveis considerados seguros como PAS <160/ PAD <110 mmHg). Quando há iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia estabelecida, o sulfato de magnésio é indicado para profilaxia/tratamento de convulsões, podendo ser administrado por via IV (regime com bolus seguido de infusão) ou IM (regime clássico), conforme protocolo e situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa indicaria que apenas o item C estaria correto; porém, os itens A e B também estão corretos, portanto a D está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens estão corretos: A descreve adequadamente a utilidade do doppler uterino (alto VPP negativo), B aponta a glomerulopatia como a alteração renal mais característica, e C traz medidas terapêuticas válidas para crises hipertensivas e prevenção/tratamento de eclâmpsia.

Resposta: Alternativa E