Dica do autor: A principal hipótese diagnóstica entre dor em panturrilha, aumento de temperatura local, edema e hipersensibilidade à dorsiflexão do pé é a trombose venosa profunda (TVP). Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o quadro unilateral com sinais inflamatórios do membro inferior e saber que esses achados refletem obstrução venosa e reação inflamatória nos tecidos adjacentes. A tríade de Virchow (estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial) explica a fisiopatologia e os fatores de risco: imobilização, cirurgia recente, neoplasia, uso de anticoncepcionais, história prévia de trombose, entre outros. O Homan clássico (dor à dorsiflexão do pé) não é sensível nem específico, mas ajuda a levantar suspeita quando combinado com edema e calor local. O diagnóstico complementar se apoia em escore clínico (p. ex., Wells) e exames: D-dímero tem boa sensibilidade em pacientes de baixa probabilidade; o exame de imagem de escolha é o ultrassom Doppler venoso com avaliação de compressibilidade. O manejo inicial envolve anticoagulação adequada após avaliação de riscos e, em casos selecionados, medidas adicionais (filtro de veia cava, trombólise). Fique ligado: diferenciar TVP de celulite é fundamental, pois a conduta e o risco (embolia pulmonar) mudam tudo.

Alternativa A: INCORRETA. Celulite cursa com dor, calor e edema do membro, podendo confundir com TVP. Porém, na celulite há alterações cutâneas mais evidentes (eritema bem delimitado ou difuso, possível lesão de origem), sinais sistêmicos de infecção (febre, leucocitose) são mais comuns, e a pele costuma estar mais sensível à palpação superficial do que a dor profunda na panturrilha. A ausência de lesão de pele e a presença de sinal de dorsiflexão tornam a celulite menos provável como principal hipótese aqui. Em dúvida, é comum realizar Doppler para excluir TVP antes de tratar só como infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose pode causar mialgias intensas, com predileção por panturrilhas, e febre, mas é uma doença sistêmica zoonótica: habitualmente há quadro febril, cefaleia, conjuntiva hiperêmica, icterícia e comprometimento renal/hepático em formas mais severas. Não é típica a apresentação com edema unilaterial e empastamento de um membro associado a dor à dorsiflexão isoladamente. Ou seja: a dor de panturrilha na leptospirose é bilateral e sistêmica no contexto de febre e exposição, não o quadro focal descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriopatia periférica manifesta-se por dor isquêmica (claudicação intermitente), pele fria, palidez ou cianose, diminuição ou ausência de pulsos e ulcerações em estágios avançados. Não se associa a edema e aumento de temperatura do membro; ao contrário, o membro costuma estar mais frio. Portanto, os achados do enunciado estão em contracorrente com quadro de arteriopatia.

Alternativa D: CORRETA. Trombose Venosa Profunda (TVP) é a melhor hipótese. O conjunto — edema unilateral, aumento da temperatura, empastamento (endurecimento/edema da panturrilha), dor à compressão e dor à dorsiflexão do pé — é clássico. Lembre-se: o risco maior é a embolia pulmonar; por isso, após a suspeita clínica, procede-se conforme o escore de pretesto (p. ex., Wells), dosagem de D-dímero quando aplicável e ultrassom Doppler venoso de membros inferiores para confirmar. Tratamento imediato com anticoagulação, salvo contraindicações, é a medida que muda desfecho. O Homan pode ajudar a bater o olho, mas não substitui exames complementares.

Resposta: Alternativa D