Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é, em geral, uma neoplasia de crescimento lento e bom prognóstico, mas o manejo depende do tamanho tumoral, presença de fatores de risco (multifocalidade, extensão extratireoidiana, linfonodos acometidos) e dos objetivos terapêuticos (remoção completa do tecido tiroideano, possibilidade de ablação com iodo radioativo e monitorização por tireoglobulina). Na prática, nódulos com diagnóstico citológico de carcinoma e diâmetro significativo (como 3,0 cm) costumam ser tratados de forma mais agressiva do que microcarcinomas. A tireoidectomia total permite: 1) remoção de eventual doença bilateral ou fólios ocultos; 2) facilitação do uso de iodo-131 quando indicado; 3) monitorização laboratorial com tireoglobulina como marcador de doença residual/recidiva; e 4) redução do risco relativo de recidiva local em comparação com cirurgia parcial em tumores maiores. O esvaziamento cervical (laterral) não é rotineiro e deve ser feito quando houver confirmação clínica/imagiológica de linfonodos positivos; o esvaziamento central pode ser discutido caso haja suspeita/confirmacao de acometimento nessa compartimento. Active surveillance (acompanhar com US) só se aplica a microcarcinomas selecionados e pacientes cuidadosamente escolhidos — não é conduta para tumor de 3 cm.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizaria tireoidectomia parcial." A expressão é ambígua, mas a ideia é de ressecar apenas parte da glândula. Para carcinoma papilífero de 3 cm, a remoção parcial deixa risco de doença residual ipsi/contralateral e limita opções terapêuticas (como ablação com iodo-131) e o uso da tireoglobulina como marcador posoperatório confiável. Portanto, conduta subótima para este caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. "Realizaria lobectomia mais istmectomia." Lobectomia isolada pode ser considerada em tumores pequenos e de baixo risco (em geral tumores ≤1 cm a 4 cm selecionados nas diretrizes mais recentes há alguma flexibilização para 1–4 cm, mas na prática e em provas a presença de 3 cm costuma justificar abordagem total). No enunciado temos um tumor de 3,0 cm confirmado como carcinoma — há indicação mais consistente de tireoidectomia total para permitir tratamento complementar e melhor seguimento. Lobectomia+istmectomia não é o ideal aqui.

Alternativa C: CORRETA. "Realizaria tireoidectomia total." É a melhor opção para um carcinoma papilífero de 3 cm em paciente adulta assintomática — permite remoção completa do parênquima, possibilita indicação de terapia com iodo-131 se necessário, e facilita o monitoramento por tireoglobulina. Além disso reduz a probabilidade de doença residual e recidiva local em tumores desse porte.

Alternativa D: INCORRETA. "Realizaria tireoidectomia total mais esvaziamento cervical níveis II, III e IV, ipsilateral." O esvaziamento lateral (níveis II–IV) não é rotineiro a não ser que haja linfonodos clinicamente ou por imagem acometidos. Fazer esvaziamento profilático lateral aumenta morbidade sem benefício comprovado quando não há doença nodal comprovada. Portanto, acrescentar esvaziamento lateral de rotina é excesso de tratamento para este caso sem evidência de metástase nodal.

Alternativa E: INCORRETA. "Acompanharia com ultrassons seriados." Observação com US só é aceitável em microcarcinomas papilíferos bem selecionados (geralmente ≤1 cm) e em pacientes que optam por vigilância ativa. Um tumor de 3,0 cm com citologia confirmatória não cabe nesse protocolo — tem indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa C