Dica do autor: Na gestante com HIV, o que define a via de parto é basicamente a carga viral no final da gestação e o tempo de evolução do trabalho de parto/bolsa rota. Quando a carga viral é maior que 1.000 cópias/ml, o risco de transmissão vertical por via vaginal aumenta significativamente, mesmo com uso de antirretroviral. O pulo do gato é reduzir ao máximo a exposição do feto a secreções maternas e sangue: por isso a cesárea programada antes do início do trabalho de parto e da ruptura de membranas é a escolha mais segura. Paralelamente, durante o intraparto deve-se administrar zidovudina por via intravenosa: faz-se uma dose de ataque (infusão inicial mais rápida) seguida de manutenção contínua até o clampeamento do cordão, o que contribui para baixar ainda mais o risco de transmissão no momento do parto. Fique ligado: não se usa tocolíticos nem indução com a intenção de ‘‘ganhar tempo’’ para a medicação; nem é justificável optar por parto vaginal quando há carga viral alta no momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar evolução do parto com AZT em dose de ataque na primeira hora e AZT mantido até o nascimento não é a melhor opção com carga viral de 1.500 cópias/ml. Embora a zidovudina intraparto reduza risco de transmissão, quando a carga viral >1.000 o indicado é cesárea antes do trabalho de parto/ruptura de membranas para diminuir exposição fetal. Ou seja, apenas manter o parto evolucionando com AZT não elimina o risco aumentado associado à alta carga viral.

Alternativa B: INCORRETA. Inibir o trabalho de parto para ministrar AZT por 3 horas antes do nascimento é uma conduta equivocada. Tocolíticos não são indicados com esse objetivo; atrasar o parto para completar um tempo arbitrário de infusão não é recomendado e pode colocar a mãe e o feto em risco. Além disso, a mera infusão prévia por 3 horas não substitui a indicação de cesárea frente à carga viral elevada.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol após dose de ataque de AZT durante 1 hora também não é a conduta adequada. Indução/parto vaginal aumenta a exposição do recém‑nascido a fluidos maternos quando a carga viral é alta; portanto, induzir para acelerar o nascimento não reduz o risco da mesma forma que a cesárea programada. Além disso, misoprostol não tem papel específico para reduzir transmissão vertical do HIV.

Alternativa D: CORRETA. Cesárea com administração de AZT até o clampeamento do cordão é a conduta indicada. A cesárea eletiva, realizada antes do início ativo do trabalho de parto e com bolsa íntegra, diminui a chance de transmissão quando a carga viral materna está acima de 1.000 cópias/ml. A zidovudina intravenosa deve ser iniciada assim que a indicação é tomada (dose de ataque seguida de infusão contínua) e mantida até o clampeamento do cordão, otimizando a profilaxia intraparto. No fim das contas, essa associação é o que mais protege o bebê nessa situação.

Resposta: Alternativa D