Dica do autor: No puerpério imediato, a hemorragia pós-parto é a principal emergência obstétrica. O pulo do gato é identificar rapidamente a causa: as mais comuns são a atonia uterina, complicações do trajeto de parto (lacerações), retenção de placenta e causas menos frequentes como rotura uterina. A manobra de compressão bimanual do útero — a chamada manobra de Hamilton — é uma intervenção imediata e temporizadora quando a perda sanguínea decorre de atonia: com uma mão introduzida na vagina comprimindo o segmento inferior e outra mão pressionando o fundo uterino pela parede abdominal, você “fecha” o útero entre as duas mãos, reduzindo o sangramento. Serve tanto para controlar quanto para diagnosticar: se o sangramento cessa com compressão e o útero fica firme, atonia é o provável diagnóstico. É uma medida de resgate enquanto se administram uterotônicos (oxitocina, misoprostol, ergometrina conforme indicação), tranexâmico, reposição volêmica e se organiza tamponamento intrauterino ou cirurgia, se necessário. Em resumo: compressão bimanual = ação imediata para ATONIA; não é a manobra indicada quando a fonte do sangramento é uma laceração cervical, placenta mal localizada ou rotura uterina, situações que exigem abordagem cirúrgica ou específica.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura uterina causa quadro de dor abdominal intensa, perda súbita do tônus uterino com sinais de choque e, muitas vezes, sofrimento fetal intraparto. A conduta é cirúrgica imediata (laparotomia) — compressão bimanual não resolve a fonte do sangramento, que vem da cavidade abdominal e de lesão miometrial extensa.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração do colo do útero ou de canal de parto leva a sangramento arterial/venoso evidente, geralmente com útero firme ao exame (não é atônico). A manobra de compressão não controla esse tipo de sangramento; o manejo é inspeção, sutura da laceração e medidas hemostáticas locais.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia é causa de sangramento antenatal ou intraparto por implantação baixa/obstrutiva; o controle no pós-parto depende da retirada placentária e do tônus uterino. Contudo, a indicação primária da manobra de Hamilton não é placenta prévia — se houver atonia associada, a compressão pode ajudar temporariamente, mas a lógica diagnóstica e terapêutica é: placenta prévia exige preparo para cesárea e manejo específico, não a compressão bimanual como primeira opção.

Alternativa D: CORRETA. Atonia uterina é a principal indicação. Quando o útero está flácido, “não fecha” e há sangramento profuso, a compressão bimanual é uma medida imediata de controle; é simples, rápida e muitas vezes salva tempo e vida enquanto se usam uterotônicos, fluidos, tranexâmico e se planeja medidas adicionais (tamponamento, compressão uterina interna, cirurgia). Bater o olho e saber: útero mole + sangramento = pense em atonia e aperte com as duas mãos.

Resposta: Alternativa D