Dica do autor: Tuberculose pulmonar bacilífera, em paciente em bom estado geral, é doença de manejo primariamente ambulatorial. O pulo do gato é facilitar o acesso do paciente ao tratamento e ao acompanhamento, reduzir abandono e permitir busca de contactantes — por isso o cuidado deve ser resolvido próximo ao local onde o paciente vive ou trabalha. A atenção primária (UBS/ESF) atua no diagnóstico, início do esquema padronizado, supervisão do tratamento quando indicada (observed therapy) e na vigilância de contatos e notificação. Internação é reservada para casos graves, com insuficiência respiratória, com risco social que impeça isolamento e adesão, ou para investigação de complicações. Encaminhamento para pneumologista ou serviços especializados é oportuno quando há dúvida diagnóstica, resposta terapêutica inadequada, efeitos adversos importantes ou formas complexas da doença, não como rotina para todo caso bacilífero em bom estado geral.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor conduta: manejo ambulatorial na UBS mais próxima da residência ou do trabalho favorece adesão, facilita visitas domiciliares e busca ativa de faltosos, além de possibilitar investigação e manejo dos contactantes. O tratamento padrão pode ser iniciado e supervisionado na Atenção Primária; o local próximo reduz barreiras de acesso, que são um dos maiores fatores de abandono.

Alternativa B: INCORRETA. Internar todos os bacilíferos até negativarem a baciloscopia é desnecessário e ineficiente. A hospitalização indica-se em casos graves, com risco de vida, com comorbidades que impeçam o manejo ambulatorial, ou em situações sociais que inviabilizem o tratamento e o isolamento. Internar rotineiramente aumentaria custos, ocupação hospitalar e pode até prejudicar a adesão por distanciar o paciente da rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Buscar uma UBS com pneumologista fora da área de residência não é necessário em casos simples bem caracterizados; o seguimento inicial e a terapia padrão são competência da Atenção Primária. Encaminhamento especializado deve ser seletivo — quando há complicação, suspeita de resistência, reações adversas graves ou dúvida diagnóstica — e não para todo paciente bacilífero em bom estado geral.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de tratamento supervisionado pela equipe de PSF é correta, mas não faz sentido deslocar o paciente para uma UBS fora de sua área. O ideal é que a equipe de saúde da família da área de residência ou trabalho acompanhe e, se necessário, realize a terapia supervisionada (DOT). Forçar atendimento em unidade distante cria barreiras e potencialmente aumenta risco de abandono.

Resposta: Alternativa A