Dica do autor: O câncer de mama é uma doença multifatorial, com fatores de risco que incluem tanto exposições ambientais e de estilo de vida quanto predisposição genética. Entre esses, a idade é o fator epidemiológico mais consistente: a incidência aumenta progressivamente com o avanço da idade por acúmulo de mutações somáticas e exposição hormonal ao longo da vida. Outros fatores importantes são: história familiar de primeiro grau (ou mutações germinativas de alto risco), densidade mamária elevada, terapia hormonal pós‑menopausa, início precoce da menarca, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gestação tardia e consumo de álcool. Do ponto de vista histológico, os tumores invasivos de mama têm subtipos bem definidos — o carcinoma ductal invasivo (ou carcinoma invasivo de tipo não especial) é de longe o mais frequente; o carcinoma lobular invasivo é menos comum e tem características clínicas e de imagem próprias. No manejo, a biologia molecular da lesão é determinante: a expressão de receptores hormonais (ER/PR) e o status HER2 orientam tratamento e prognóstico — receptores hormonais positivos respondem a terapias endócrinas e HER2 positivo recebe terapia alvo (anti‑HER2). Já a presença de mutações germinativas em BRCA1/2 aumenta marcadamente o risco de câncer de mama e modifica estratégias de rastreamento e prevenção. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho na idade e na biologia tumoral — idade para risco populacional; ER/PR/HER2 para escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma lobular invasivo não é o mais comum entre os tumores invasivos. O tipo histológico mais frequente é o carcinoma ductal invasivo (também chamado de carcinoma invasivo de tipo não especial), responsável pela grande maioria dos casos. O lobular responde por uma proporção bem menor (tipicamente uma parcela na casa dos dígitos ou baixa dezena), e apresenta sinal clínico/imagem diferente (crescimento em fileira, perda de E‑cadherina), mas não é o padrão mais observado.

Alternativa B: CORRETA. A idade é, de fato, o principal fator de risco populacional para câncer de mama — a incidência aumenta com o avançar da idade devido ao acúmulo de alterações genéticas e à maior exposição hormonal ao longo da vida. Por isso programas de rastreamento e vigilância são geralmente definidos por faixa etária: é batata, a probabilidade sobe com os anos. Isso não exclui outros fatores importantes, mas epidemiologicamente a idade é o que mais explica o aumento de risco na população.

Alternativa C: INCORRETA. Os receptores hormonais (ER e PR) têm papel central no tratamento: tumores ER/PR positivos são candidatos à terapia endócrina (tamoxifeno, inibidores de aromatase, ou supressão ovariana em mulheres pré‑menopausa), que reduz recidiva e mortalidade. Assim, a presença ou ausência desses receptores é tanto prognóstica quanto preditiva — não é correto afirmar que não influenciam o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A prevalência de tumores HER2 positivos é menor do que 40%. Em séries contemporâneas, cerca de 15–20% dos carcinomas de mama são HER2 positivos. O status HER2 é, contudo, muito relevante clinicamente, porque tumores HER2 positivos têm terapias alvo eficazes (por exemplo, anticorpos monoclonais e inibidores de tirosina quinase) que mudaram o prognóstico dessa subcategoria.

Alternativa E: INCORRETA. Mutações germinativas em BRCA1 ou BRCA2 aumentam significativamente o risco de câncer de mama (e também de ovário, no caso das mulheres). Portadoras de mutações patogênicas têm risco vitalício muito superior ao da população em geral e merecem abordagens específicas de rastreamento e prevenção (vigilância intensificada, considerações sobre cirurgia profilática, aconselhamento genético). A afirmação de que essas mutações não aumentam o risco está equivocada.

Resposta: Alternativa B