Dica do autor: Aqui o cenário é de choque séptico pediátrico com falência respiratória e comprometimento neurológico — a prioridade é estabilizar: via aérea, respiração e circulação. O pulo do gato no atendimento inicial é recuperar perfusão e oxigenação antes de corridas diagnósticas. Na prática, isso significa reposição volêmica agressiva, suporte ventilatório adequado (oxigênio em via que assegure FiO2 alta ou intubação se houver falência respiratória/alteração do nível de consciência), início precoce de antimicrobiano empírico após culturas quando possível e uso de drogas vasoativas se a perfusão não melhorar com líquidos. Correções metabólicas pontuais (como bicarbonato) ou terapias específicas (corticoide em altas doses, digitalização) só têm papel restrito e não substituem a reanimação inicial. Fique ligado: ventilação com pressão positiva pode reduzir retorno venoso e piorar perfusão se o paciente estiver hipovolêmico — por isso, dê líquidos primeiro e avalie necessidade de intubação invasiva quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica rápida com cristaloide (bolus de 20 mL/kg, repetível até melhora da perfusão, geralmente acumulando até 40–60 mL/kg nas primeiras horas, conforme resposta) e oxigenação com máscara a 100% constituem a base da reanimação inicial. Isso corrige hipóxia e melhora perfusão tecidual, além de permitir melhor tolerância a outras intervenções (antibióticos, vasopressores). No choque séptico pediátrico, o tratamento inicial visa restaurar o débito cardíaco e a oxigenação — portanto esta alternativa é a ação imediata e prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia em altas doses não é tratamento de primeira linha no choque séptico; só se considera uso de hidrocortisona em doses fisiológicas em choque refratário a líquidos e vasopressores ou em suspeita de insuficiência adrenal relativa. Além disso, ventilação com pressão positiva via bolsa-valva-máscara pode ser necessária temporariamente para suporte ventilatório, mas aplicar pressão positiva sem correção prévia da volemia pode piorar a perfusão (reduz retorno venoso). Ou seja, a ordem das ações está trocada e o corticoide em alta dose é inadequado como medida inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A correção imediata da acidose metabólica com bicarbonato não é a medida inicial rotineira; primeiro trata-se a causa (má perfusão, hipóxia, sepse) e reverte-se a hipoperfusão com líquidos/oxigênio e suporte hemodinâmico. Bicarbonato só em acidose severa (pH muito baixo, insuficiência cardíaca grave ou parada). Além disso, oxigenação apenas por cateter nasal não garante FiO2 adequada em criança cianótica e com insuficiência respiratória — é insuficiente para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Digitalização (uso de digoxina) não tem papel na reanimação do choque séptico e pode ser perigosa em presença de hipocalemia, distúrbios metabólicos ou isquemia. O suporte com oxigênio é correto, mas a estratégia farmacológica proposta é errada e não substitui reposição volêmica e antimicrobianoterapia precoce.

Resposta: Alternativa A