Dica do autor: O cenário aqui mistura dor lombar unilateral, náuseas/vômitos e sinais de trato urinário (disúria, polaciúria, urina escura) com febre alta: ou seja, temos dois processos que frequentemente se sobrepõem — a litíase ureteral (que causa cólica renal típica, náuseas e hematúria) e a infecção do trato urinário superior, a pielonefrite (febre, calafrios, mal-estar, sinais sistêmicos). O pulo do gato está em reconhecer quando há suspeita de pedra obstructiva com infecção: isso é emergência. O exame clínico e a urina são essenciais (urina tipo I, pesquisa de nitrito/leucócitos e urocultura), assim como hemograma e hemoculturas quando houver febre. Para imagem, a tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro para detectar litíase ureteral e avaliar obstrução; também identifica complicações (hidronefrose, abscesso perirrenal) que mudam a conduta — se houver infecção associada à obstrução é preciso drenagem urológica urgente além de antibiótico. Em gestantes ou em situações em que se queira evitar radiação, a ultrassonografia é alternativa inicial, mas, no adulto não grávido com quadro sugestivo, a TC é o exame de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A pielonefrite aguda é uma possibilidade real e a urina tipo I é indicada, mas o RX de abdome tem sensibilidade baixa para cálculos ureterais (muitos são radiolucentes) e não avalia bem obstrução ou complicações. Além disso, com febre alta e suspeita de complicação por litíase, confiar só no RX é insuficiente; precisaremos de imagem mais sensível (TC) e urocultura para guiar terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de "pielonefrite ascendente" é redundante — o mecanismo geralmente é ascendente, mas a alternativa lista apenas hemograma e urina tipo I como complementares. Esses exames são importantes, claro, mas omitem imagem diagnóstica e urocultura; diante de dor lombar intensa e suspeita de litíase associada a infecção, a investigação sem imagem precisa não resolve o problema clínico nem exclui obstrução, que altera a conduta.

Alternativa C: CORRETA. A combinação litíase urinária + pielonefrite aguda é o diagnóstico mais compatível com o quadro (dor lombar unilateral, sintomas urinários e febre). A tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha para confirmar cálculos ureterais e avaliar grau de obstrução e complicações — informação crítica quando há sinais de infecção. Importante: além da TC, devem ser colhidos exame de urina tipo I, urocultura e hemograma e iniciada abordagem terapêutica (antibiótico empírico IV se grave) e, se houver obstrução com infecção, drenagem urológica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase e pielonefrite podem coexistir, mas a uretrocistoscopia não é exame de primeira linha em urgência diagnóstica — é procedimento invasivo e não substitui a tomografia para detectar cálculo ou avaliar obstrução. Hemograma é útil, mas a alternativa falha ao indicar um exame invasivo desnecessário no contexto agudo e ao omitir a tomografia ou ultrassom quando indicados.

Resposta: Alternativa C