Dica do autor: Monoartrite aguda é sempre um sinal de alerta: o primeiro objetivo é excluir artrite séptica, porque atrasar a punção pode custar a articulação. A artrocentese dá a resposta rápida: contagem de células, Gram, cultura, pesquisa de cristais, glicose e proteína orientam se é processo séptico, inflamatório cristalino ou não inflamatório. Em jovens sexualmente ativos, a etiologia gonocócica deve estar na mira — às vezes sem febre sistêmica e com cultura articular negativa; por isso, além do líquido sinovial, colhe-se material para PCR/NAAT de sítios mucosos (cervical/uretral) e hemoculturas quando indicado. Outras causas (artrites soronegativas associadas a doença inflamatória intestinal, espondiloartrites, doenças autoimunes) entram no raciocínio diagnóstico, mas só depois de se ter o comportamento do líquido articular e excluir infecção. Em resumo: o pulo do gato é punção articular precoce para direcionar o tratamento e evitar dano articular irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar uveíte e fazer colonoscopia só faz sentido se houver suspeita consistente de espondiloartrite associada à doença inflamatória intestinal (sinais gastrointestinais, história compatível, manifestações sistêmicas). No contexto de monoartrite aguda a primeira preocupação é excluir infecção intra-articular; assim, esses exames são passos diagnósticos tardios e não iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância de sacroilíacas e pesquisa de HLA-B27 avaliam espondiloartrites, que tipicamente cursam com oligoartrite inflamatória, dor lombossacra e entesite, não com monoartrite aguda isolada. Além disso, esses exames não substituem a necessidade urgente de avaliação do líquido sinovial quando há monoartrite aguda — primeiro bater o olho e saber se há septicemia articular.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens de autoanticorpos (FAN, fator reumatoide) e sorologias podem ser úteis no seguimento diagnóstico em artrites crônicas ou poliartrites, mas não são prioridade diante de monoartrite de instalação aguda. A sorologia para clamídia/HIV e exames de PCR em sítios mucosos podem ser complementares quando houver suspeita de artrite reativa ou gonocócica, mas ainda assim não substituem a punção articular inicial para excluir infecção.

Alternativa D: CORRETA. Punção articular e análise do líquido sinovial é a conduta inicial adequada. O exame permite distinguir artrite séptica (líquido purulento, celularidade elevada, Gram positivo/negativo possível) de artrite inflamatória ou cristalina e guia terapêutica imediata (antibiótico ou drenagem). Em jovem sexualmente ativo, lembrar de colher também material para pesquisa de N. gonorrhoeae por cultura/NAAT em sítios mucosos e hemoculturas quando indicado, pois a apresentação pode ser subaguda e com achados sistêmicos discretos.

Resposta: Alternativa D