Dica do autor: A hemorragia pós‑parto é um cenário em que o médico precisa bater o olho e agir rápido: pense nas "4 T's" — Tone (atonia uterina), Tissue (retenção de produto placentário), Trauma (lacerações, ruptura uterina, inversão) e Thrombin (coagulopatia). A definição tradicional é perda sanguínea >500 mL após parto vaginal (ou >1.000 mL após cesárea), mas o que manda mesmo é o quadro clínico: sinais de instabilidade hemodinâmica. O manejo segue princípios de emergência: avaliação e suporte ABC, acesso venoso amplo, reposição volêmica e controle da causa. As medidas iniciais não farmacológicas (massagem de fundo uterino, compressão bimanual, sondagem vesical, disponibilizar hemoderivados) são complementadas por uterotônicos (ocitocina primeira linha; metilergonovina e prostaglandinas como opções quando indicado) e uso precoce de antifibrinolítico (ácido tranexâmico 1 g EV nas primeiras horas). Se as medidas conservadoras falharem, partimos para tamponamento intrauterino (balão), procedimentos hemostáticos intervencionistas ou cirúrgicos (suturas hemostáticas, ligadura arterial, histerectomia). O pulo do gato é identificar rapidamente a causa e combinar medidas locais, farmacológicas e suporte hemodinâmico sem hesitar.

Alternativa A: CORRETA. As três causas citadas (atonia uterina, lacerações do trato genital e retenção placentária) são, de fato, as mais frequentes responsáveis por hemorragia pós‑parto primária. É útil lembrar que, em prática, usamos o mnemônico das 4 T's para não esquecer outras causas relevantes (ex.: coagulopatia, inversão uterina, ruptura), mas a tríade mencionada corresponde à maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Os agentes descritos fazem parte do arsenal terapêutico. A ocitocina é a droga de primeira linha (p.ex. bolus de 5–10 UI IV seguido ou infusão de 10–40 UI em 500–1.000 mL de SF), a metilergonovina 0,2 mg IM é indicada quando não há hipertensão arterial, e misoprostol é uma opção prática quando outras drogas não estão disponíveis. Atenção importante: misoprostol é dosado em microgramas (mcg), não miligramas — doses usadas rotineiramente variam (comumente 400–800 mcg via retal). Além disso, cuidado com bolus rápidos de ocitocina (podem causar hipotensão) e com metilergonovina em pacientes hipertensos.

Alternativa C: CORRETA. As medidas gerais listadas são fundamentais e imediatas: estabelecer acesso venoso calibroso (preferencialmente dois acessos 14–18G), preparar reserva de hemoderivados e iniciar reposição conforme perda, sondagem vesical para drenar e monitorar débito urinário, e massagem do fundo uterino para estimular contração. Essas ações somadas à monitorização contínua e à mobilização da equipe reduzem tempo até controle da hemorragia e indicam necessidade de intervenções adicionais.

Alternativa D: CORRETA. Dado que as alternativas A, B e C estão conceitualmente corretas (observada a correção de unidade para misoprostol), a opção "Todas as alternativas anteriores estão corretas" é a adequada. Na prática, o manejo ideal mistura todas essas frentes: reconhecimento rápido das causas, medidas gerais e uterotônicos, além de escalonamento para procedimentos quando necessário.

Resposta: Alternativa D