Dica do autor: Na criança com síndrome de Down, a lesão cardíaca mais comumente associada é o defeito do septo atrioventricular (DSAV), resultado de falha na fusão das almofadas endocárdicas durante o desenvolvimento embrionário. O DSAV causa comunicação entre as cavidades atriais e ventriculares, gerando grande shunt esquerda–direita, aumento do fluxo pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca com taquipneia, hipotrofia e infecções respiratórias de repetição. Clinicamente costuma haver sopro sistólico por turbulência no fluxo e, na fase inicial, ausência de cianose porque predomina o shunt esquerdo‑direito. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma, e o tratamento envolve suporte clínico para insuficiência cardíaca e correção cirúrgica preferencialmente no primeiro semestre de vida, para evitar hipertensão arterial pulmonar irreversível. Fique ligado: a associação entre síndrome de Down e DSAV é um clássico — bater o olho nessa combinação já é meio caminho andado para a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica caracterizada por estenose pulmonar, comunicação interventricular, aorta cavalgante e hipertrofia ventricular direita. Costuma apresentar cianose variável desde o período neonatal ou no lactente, com sopro e episódios de crise hipoxêmica (“spell”). A presença de padrão de insuficiência cardíaca por excesso de fluxo pulmonar e ausência de cianose tornam Tetralogia de Fallot pouco provável no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia tricúspide é uma cardiopatia complexa com ausência da válvula tricúspide, levando a hipoplasia ventricular direita e circulação dependente de comunicação interatrial e interventricular; costuma cursar com cianose desde cedo e sinais de baixa perfusão, além de não ter associação tão típica com síndrome de Down quanto o DSAV. O perfil clínico da atresia tricúspide difere do quadro de sobrecarga pulmonar e insuficiência cardíaca precoce esperada no defeito do septo atrioventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar isolada pode produzir sopro sistólico e, dependendo da gravidade, limitação do fluxo pulmonar e cianose se muito severa. Entretanto, não é a lesão mais associada à síndrome de Down nem costuma provocar o quadro de baixo ganho ponderal por excesso de fluxo pulmonar característico dos defeitos com comunicação esquerda‑direita amplas, como o DSAV. Além disso, o sopro de estenose pulmonar costuma ser de ejeção em foco pulmonar e com outras características auscultatórias.

Alternativa D: CORRETA. Defeito do septo atrioventricular (DSAV) é a lesão clássica em crianças com síndrome de Down. Explica perfeitamente o conjunto: ausência de cianose precoce (shunt esquerda‑direita predominante), sinais de insuficiência cardíaca e baixo ganho ponderal por sobrecarga pulmonar, e sopro sistólico por turbulência nas comunicações. O diagnóstico confirma‑se por ecocardiograma e a conduta inclui suporte e correção cirúrgica antecipada para evitar doença vascular pulmonar irreversível.

Resposta: Alternativa D