Dica do autor: A Síndrome de Turner é marcada por perda acelerada do folículo ovariano e insuficiência ovariana prematura — a maioria das pacientes tem reserva ovariana muito reduzida ou ausente. Algumas mulheres em mosaicismo podem ter menstruação espontânea e até conceber, mas isso é exceção. Quando a paciente está usando anticoncepcional combinado e apresenta sangramento, muitas vezes esse sangramento é provocado pela própria medicação e não reflete reserva ovariana funcional. Para conseguir uma gestação em mulheres com Turner que não têm ovulação ou têm ovários não funcionais, a estratégia eficaz é fertilização in vitro com óvulos doadores (ovo doador) e transferência embrionária para o útero da paciente após preparo endometrial. Antes de qualquer tentativa, é imperativo avaliar detalhadamente o risco cardiológico: prevalece maior risco de dilatação da raiz aórtica e dissecção durante a gestação — uma avaliação cardiológica completa (ecocardiograma ou ressonância, avaliação da pressão arterial) é obrigatória e pode contraindicar a gravidez. Além disso, discuta riscos obstétricos aumentados (hipertensão, descolamento prematuro, parto prematuro) e o acompanhamento obstétrico de alto risco. Em suma: o pulo do gato é que a gravidez é possível com doação de óvulos, mas só após avaliação e autorização cardiológica e com consentimento informado.

Alternativa A: INCORRETA. Parar o anticoncepcional e aguardar gravidez espontânea só faz sentido se houver indicação de função ovariana preservada. Na Síndrome de Turner, a chance de fertilidade espontânea é baixa (salvo mosaicismo), e o sangramento em uso de contraceptivo pode ser apenas sangramento por privação. Simples suspensão raramente resulta em ovulação regular e gravidez; antes de recomendar essa conduta é preciso avaliar reserva ovariana (hormônios e imagem) e, sobretudo, o risco cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Propor fertilização in vitro com estimulação ovariana e coleta de óvulos pressupõe que haja boa reserva ovariana e capacidade de resposta aos gonadotrofinas. Na maioria das pacientes com Turner isso não ocorre; estímulo costuma falhar ou produzir poucos óvulos de qualidade. Por isso a estratégia mais realista e amplamente utilizada é o uso de óvulos doados quando há insuficiência ovariana marcada. Além disso, antes de qualquer técnica reprodutiva é mandatório o rastreio cardiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Turner geralmente resulta de perda do cromossomo X por nondisjunção esporádica; a recorrência familiar é rara. Sugerir adoção apenas por ‘risco genético de recorrência’ é equivocado. O que se faz é aconselhamento genético e, se houver gestação, estudo do feto (teste genético/PE) conforme indicação. A adoção é uma opção válida, mas não a única ou obrigatória por motivo apenas de risco genético.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem correta, na prática, é a utilização de óvulos doados fertilizados com espermatozoide do parceiro e transferência intrauterina dos embriões para o útero da paciente, desde que o útero seja funcional e a avaliação pré-concepção (principalmente cardiológica) permita gestação. Esse é o caminho com maior chance de sucesso em mulheres com insuficiência ovariana por Turner. Deve-se preparar o endométrio com hormonioterapia e monitorar rigorosamente durante a gestação, que é de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Inseminação intrauterina pressupõe ovulação espontânea e óvulos próprios de boa qualidade. Na Síndrome de Turner, a ovulação costuma ser ausente ou infrequente; portanto, tentar IA após suspensão do anticoncepcional tem baixa probabilidade de sucesso. Além disso, persiste a necessidade de avaliação cardiológica antes de qualquer tentativa de concepção.

Resposta: Alternativa D