Dica do autor: Vagotomia é a interrupção cirúrgica das fibras vagais que inervam o estômago e estruturas adjacentes. Existem vários tipos (truncal, seletiva, altamente seletiva) com efeitos diferentes sobre motilidade e secreção. O ponto-chave é que o nervo vago não só regula a secreção ácida gástrica, mas também participa da motilidade e da contração da vesícula biliar e do relaxamento do esfíncter de Oddi. Com a denervação vagal, ocorre diminuição da contratilidade vesicular e alteração do esvaziamento biliar, favorecendo estase biliar e aumento do risco de formação de cálculos. Esse fenômeno costuma aparecer meses a anos após a vagotomia, mais marcado quando a seção é truncal (que interrompe os ramos vagais hepáticos) do que quando se faz vagotomia seletiva ou altamente seletiva.

Alternativa A: INCORRETA. Disfagia não é complicação típica de vagotomia. A intervenção incide sobre inervação gástrica e, no caso da truncal, sobre ramos hepáticos; não costuma causar lesão significativa dos nervos responsáveis pela deglutição ou calibração esofágica que leve a disfagia. Problemas esofágicos graves seriam esperados em procedimentos que afetem diretamente a anatomia esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia digestiva não é uma complicação habitual da vagotomia; pelo contrário, vagotomia foi historicamente usada como tratamento para úlcera péptica hemorrágica ao reduzir a secreção ácida. Sangramentos podem ocorrer por outras causas perioperatórias, mas não são um desfecho esperado da denervação vagal crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia perniciosa decorre da deficiência de fator intrínseco, geralmente por gastrectomia extensa ou gastrite atrófica autoimune que destroem células parietais. A vagotomia isolada não remove as células parietais nem interfere diretamente na produção do fator intrínseco de forma a causar anemia perniciosa.

Alternativa D: CORRETA. Colelitíase é a complicação classicamente associada à vagotomia, especialmente à vagotomia truncal, por causar diminuição da contratilidade da vesícula biliar e alteração na motilidade biliar. A estase biliar facilita a nucleação e formação de cálculos. Por isso, após vagotomias antigas era frequente observar aumento da incidência de litíase biliar.

Resposta: Alternativa D