Dica do autor: Torsades de Pointes (TdP) é uma taquicardia ventricular polimórfica que nasce sobre um terreno de prolongamento do intervalo QT, geralmente por atraso na repolarização ventricular. O mecanismo fisiopatológico central envolve bloqueio da corrente de potássio IKr (canal hERG), que prolonga a duração do potencial de ação e favorece pós-despolarizações tardias, desencadeando episódios de taquicardia polimórfica. Na prática, além de fármacos antiarrítmicos, certos tóxicos e substâncias podem causar esse prolongamento do QT por ação direta sobre canais iônicos ou por efeitos indiretos (hipóxia, desequilíbrios eletrolíticos, disfunção autonômica, cardiotoxicidade direta). No contexto de intoxicações, os organofosforados merecem atenção: além da clássica crise colinérgica (sialorreia, broncorreia, miose, bradicardia), existem relatos de arritmias ventriculares e prolongamento do QT decorrentes de ação tóxica direta sobre o miocárdio e alterações autonômicas e eletrolíticas. O manejo agudo de TdP segue princípios gerais — retirada do agente precipitante, correção de potássio e magnésio, administração de sulfato de magnésio, e cardioversão elétrica se instabilidade hemodinâmica — enquanto a intoxicação por organofosforados requer atropina e reativadores da acetilcolinesterase quando indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Paraquat é um herbicida clássico por causar lesão pulmonar progressiva com fibrose, além de insuficiência renal e hepática em exposições significativas. Não é característico por provocar prolongamento do QT e Torsades de Pointes; o quadro clínico e a gravidade concentram-se em toxicidade pulmonar e falência multiorgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Ibuprofeno, um anti-inflamatório não esteroidal, pode causar efeitos adversos renais, gastrintestinais e, em overdose maciça, depressão do sistema nervoso central ou acidose metabólica. Porém, não é um agente clássico implicado em prolongamento do QT ou desencadeamento de Torsades de Pointes na clínica usual.

Alternativa C: CORRETA. Organofosforados são venenos colinesterásicos que, além da síndrome muscarínica e nicotínica, podem provocar arritmias cardíacas e prolongamento do intervalo QT em decorrência de disfunção autonômica, hipóxia, desequilíbrios eletrolíticos e provável efeito direto sobre canais iônicos cardíacos. Esses mecanismos tornam a ocorrência de Torsades de Pointes uma complicação descrita e reconhecida em intoxicações por organofosforados, justificando a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol é um antibiótico associado principalmente a efeitos hematológicos (supressão da medula óssea, aplasia pura de linha celular) e, em recém-nascidos, à síndrome do "bebê cinzento" quando em doses excessivas. Não é tipicamente relacionado a prolongamento do QT ou Torsades de Pointes como efeito direto.

Resposta: Alternativa C