Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sinal vermelho e nunca pode ser subestimado: a prioridade é excluir neoplasia endometrial. O primeiro passo é a avaliação clínica e um exame de imagem com ultrassonografia transvaginal — útil para medir a espessura endometrial e identificar lesões evidentes. No entanto, a ultrassonografia tem limitações, principalmente para detectar lesões focais como pólipos ou pequenos miomas submucosos; por isso, quando há sangramento ativo ou recorrente, a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o padrão‑ouro, porque permite visualizar diretamente a cavidade uterina e colher amostra do local suspeito. Em resumo: não trate o sintoma sem investigar a causa — o pulo do gato é lembrar que TVUS tranquila não afasta totalmente a necessidade de investigação endometrial se houver sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica (preferencialmente com biópsia dirigida) é a conduta indicada diante de sangramento pós‑menopausa com ultrassonografia que não esclarece a causa. A histeroscopia permite identificar pólipos, sinéquias, hiperplasia focal ou lesões neoplásicas que a imagem pode deixar passar, e possibilita amostragem dirigida, aumentando a sensibilidade diagnóstica em comparação com biópsia cega.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar progesterona empiricamente não é conduta apropriada. Progestágenos podem interromper o sangramento temporariamente, mas mascaram sinais importantes e atrasam o diagnóstico de uma lesão subjacente. Em mulher pós‑menopausa com sangramento a prioridade é investigar e descartar neoplasia, não iniciar terapia hormonal como resposta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é terapia definitiva, mas é exagerada como primeira medida diagnóstica. Deve ser reservada para casos com diagnóstico confirmado de doença que justifique ressecção (por exemplo, câncer endometrial confirmado ou sangramento incontrolável após esgotadas medidas conservadoras e diagnóstico estabelecido). Fazer histerectomia sem biópsia ou histeroscopia prévias é prática equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar estrogênio é contra‑intuitivo e potencialmente perigoso: estrogênio estimula o endométrio e pode aumentar o sangramento e o risco de proliferação endometrial ou até acelerar uma lesão já maligna. Em paciente pós‑menopausa sintomática, suspender ou não iniciar terapia estrogênica é a postura prudente até investigação.

Resposta: Alternativa A