Dica do autor: Na febre por chikungunya o que marca a fase crônica é a continuidade (ou recidiva) do acometimento osteoarticular além da fase subaguda — geralmente a partir de 3 meses após o início dos sintomas. O pulo do gato é saber que não se trata apenas de dor temporária: muitas vezes há sinovite persistente, rigidez matinal, limitação funcional e, em alguns casos, evolução com padrão similar a artrite inflamatória crônica. O quadro costuma afetar de forma simétrica articulações periféricas (pequenas articulações das mãos, punho, tornozelos, joelhos) e tende a repetição nas mesmas articulações que já foram atingidas nas fases precoces. A gênese é majoritariamente imunomediada, com inflamação sinovial e depósito de citocinas; fatores como idade avançada, gravidade da fase aguda e antecedentes reumatológicos pré-existentes aumentam o risco de cronificação. No manejo, além de analgésicos e AINEs, consideram-se infiltração, corticoterapia em casos selecionados e, quando há persistência e sinais de artrite inflamatória, agentes modificadores de doença (ex.: metotrexato) — por isso é importante reconhecer cedo o padrão e encaminhar para reumatologia quando necessário. Fique ligado: manifestações cutâneas, neuropáticas ou febris marcantes pertenceram mais às fases agudas ou a outras doenças; bater o olho na história temporal e nas articulações envolvidas ajuda a fechar o diagnóstico de fase crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de placas eritematosas ou hipocrômicas, bem delimitadas, hipo ou anestésicas e com possível comprometimento de nervo é compatível com doenças granulomatosas de pele (por exemplo, hanseníase) e não com a fase crônica da infecção por chikungunya. Lesões cutâneas podem ocorrer no curso da doença, mas não com esse padrão anestésico e delimitado característico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoestesia em bota e luva e déficit de sensibilidade profunda descrevem um polineuropatia periférica sensorial de causa metabólica, tóxica ou inflamatória crônica, não o padrão típico da cronificação da chikungunya. A infecção por CHIKV pode, ocasionalmente, causar manifestações neurológicas, mas a fase crônica clássica é dominada por dor e sinovite articular, não por neuropatia sensorial em “bota e luva”.

Alternativa C: CORRETA. Esta frase define exatamente o que se espera na fase crônica: acometimento articular persistente — com dor, rigidez e possivelmente edema — nas mesmas articulações afetadas na fase aguda/subaguda. É o quadro que mais causa incapacidade funcional e que frequentemente leva ao seguimento por reumatologia. A cronicidade costuma durar meses a anos e, quando persistente, pode necessitar de tratamento anti-inflamatório mais intenso e estratégia imunomoduladora.

Alternativa D: INCORRETA. Início abrupto com febre alta, artralgia intensa e exantema maculopapular é a cara da fase aguda da chikungunya. Esses sinais são típicos do período inicial da doença, não da fase crônica, que se caracteriza justamente pela resolução da febre e pela manutenção da dor articular.

Alternativa E: INCORRETA. Sintomas como cefaleia, lombalgia, mialgia, náusea, vômitos, poliartrite e conjuntivite realmente podem aparecer ao longo da evolução da doença, mas a enumeração geral não define especificamente a fase crônica. Muitos desses achados são mais prevalentes nas fases aguda e subaguda; a marca da fase crônica é justamente a dor/sinovite persistente nas mesmas articulações anteriormente acometidas.

Resposta: Alternativa C