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UNESC - ES - CENTRO UNIVERSITÁRIO DO ESPÍRITO SANTO - 2016
H.L.F., 27 anos , GIP0A0 , está hoje (29/01/2016) no posto de saúde para primeira consulta de pré-natal com médico obstetra. Informa DUM em 18/09/2015, antecedente de ciclos menstruais regulares, peso antes da gestação 85 kg, estatura 1,65 m (IMC = 31,22). Nega patologias clínicas ou cirúrgicas prévias. Trouxe exames laboratoriais previamente solicitados pela enfermeira da unidade básica de saúde do bairro onde mora: tipagem sanguínea A negativo, coombs indireto negativo, glicemia de jejum 77 mg/dl, hemoglobina: 9,8 g/dl, hematócrito: 30,0%, VDRL negativo, HIV negativo, HBsAg negativo, Anti-HBs positivo, sorologia para toxoplasmose IgG negativo e IgM negativo, sorologia para rubéola IgG positivo e IgM negativo, EAS sem anormalidades e urocultura negativa. Ao exame físico: PA 130 x 80 mmHg; altura uterina 26 cm; BCF 148 bpm; edema ausente; peso 90 kg; movimentos fetais presentes . A respeito desta paciente, não podemos afirmar que:
A altura uterina está normal para a idade gestacional. Logo após o parto o recém-nascido deverá receber vacina e imunoglobulina para hepatite B para evitar que ocorra transmissão vertical. Não há risco de rubéola congênita.
O exame de coombs indireto deverá ser realizado periodicamente durante o acompanhamento pré-natal; no parto deverá ser solicitado novamente o coombs indireto e em caso de nascimento de feto com Rh positivo e o coombs indireto se mostrar negativo deverá ser administrado imunoglobulina anti-Rh na mãe; caso ocorra sangramento vaginal durante a gestação esta paciente deverá receber imunoglobulina anti-Rh.
Entre 24-28 semanas de gestação esta paciente deverá realizar o teste de tolerância oral a glicose para pesquisa de diabetes gestacional. A sorologia para toxoplasmose precisa ser repetida durante a gestação, pois se trata de paciente suscetível a esta infecção.
Trata-se de paciente com anemia que deverá ser tratada com 200 mg/dia de ferro elementar . Deve-se solicitar realização de exame parasitológico de fezes para esta paciente, pois parasitoses intestinais podem ser causas de anemias na gestação.
Por tratar-se de paciente com obesidade antes da gestação devemos ter como objetivo um ganho de peso total durante a gestação menor do que as gestantes de peso normal, chegando ao final da gestação com ganho de peso entre 7 e 9 Kg . Há risco aumentado de desenvolvimento de pré-eclâmpsia e diabetes gestacional.
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