Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão direta acerca da doença hemolítica perinatal. Quando há incompatibilidade Rh entre mãe e feto, pode haver sensibilização materna e produção de anticorpos IgM e IgG contra o antígeno Rh presente na hemácia fetal, uma vez que o sangue fetal entre em contato com o materno. Mais comumente esse contato se dá por hemorragia fetomaterna, que ocorre em até 75% das gestações. O IgM possui alto peso molecular e não é capaz de atravessar a barreira placentária. O IgG, por outro lado, é capaz de ultrapassar a barreira e entrar na circulação fetal, onde ativa o sistema reticuloendotelial e promove a destruição das hemácias contendo o antígeno Rh. O resultado é anemia fetal, que pode ser severa e cursar com anasarca (hidropisia) fetal. O candidato deve se lembrar que a anemia reduz a viscosidade sanguínea e aumenta o débito cardíaco fetal. Por isso há um estado hiperdinâmico na circulação fetal, que pode ser evidenciada através do estudo de dopplervelocimetria. Considera-se que o aumento de pelo menos 1,5 desvios-padrão na velocidade da circulação na artéria cerebral média é indicativo de anemia fetal, sendo esse o padrão-ouro na investigação, por ser um exame não invasivo. As opções invasivas, embora sejam menos utilizadas, também fazem parte da pesquisa.
Alternativa A: CORRETA. Esse é o exame de escolha para investigação de anemia fetal. Há uma relação inversa entre a velocidade do sangue na artéria cerebral média e o hematócrito fetal, portanto o aumento superior a 1,5 desvios-padrão já indica tratamento de anemia com transfusão fetal intrauterina.
Alternativa B: INCORRETA. Usamos o Coombs indireto para pesquisa de anticorpos maternos contra antígenos de superfície de hemácia fetais. Não é exame para diagnóstico de anemia fetal.
Alternativa C: INCORRETA. A cardiotocografia é um bom parâmetro e deve ser utilizada. O padrão sinusoidal é característico de sofrimento fetal por hidropisia, mas a dopplervelocimetria de artéria cerebral média apresenta os melhores resultados como exame preditor de anemia.
Alternativa D: INCORRETA. O PBF não faz parte dos parâmetros de investigação na isoimunização perinatal.
Resposta correta, letra A.