Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O líquido pleural é normalmente um exsudato linfocítico, com valores de adenosina deaminase acima de 40 UI/l ou de interferon gama acima de 140 pg/ml. Entretanto, na infecção aguda por tuberculose o líquido pleural pode se apresentar com predomínio de polimorfonucleares e a dosagem destes marcadores pode não ser conclusiva. Neste sentido, devemos observar que valores abaixo de 5% de mesoteliócitos, associados à relação entre linfócitos e neutrófilos maior que 0,75 no líquido pleural, são fortemente sugestivos de tuberculose pleural.
Alternativa A: Correta. Todos os pacientes com derrame pleural crônico não diagnosticado devem ser avaliados para tuberculose, pois, embora o derrame possa desaparecer espontaneamente, há 50% de possibilidade do desenvolvimento de tuberculose pulmonar ou extrapulmonar em cinco anos. Outra causa bastante comum de derrame pleural indeterminada, ainda mais na vigência de paciente idoso, é a neoplasia pulmonar.
Alternativa B: A paciente não tinha relato de colagenoses ou outra afecção que a fizesse utilizar medicamentos potencialmente causadores de derrame pleural, tais como: nitrofurantoína, dantrolene, metisergide, amiodarona, bromocriptina, procarbazina, metotrexate, interleucina.
Alternativa C: Incorreta. A paciente não tem clínica/história que sustente hipertensão portal e/ou embolia pulmonar.
Alternativa D: Incorreta. A paciente não possuía outra patologia além de diabetes e não tinha clínica/história que sustentasse embolia pulmonar.
Resposta correta, letra A.