Dica do autor: Pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas habitualmente desencadeada pela ativação intrapancreática de enzimas digestivas, com autodigestão do tecido glandular. O pulo do gato na prática clínica é identificar a etiologia logo no início, porque isso muda conduta e prognóstico. As duas causas que correspondem à grande maioria dos casos são litíase biliar (quando um cálculo migra e obstrui transitoriamente a ampola de Vater ou ducto pancreático) e o abuso etílico (mais associado a episódios repetidos e pancreatite crônica ao longo do tempo). Na suspeita de origem biliar, o exame inicial é a ultrassonografia hepática (procura cálculos e dilatação das vias biliares); se houver elevação importante de ALT ou sinais de colangite, a conduta é mais agressiva (colangiografia/CPRE). Em pancreatite aguda por cálculo, a colecistectomia no mesmo internamento é recomendada em casos leves, para evitar recidiva; ERCP fica reservada a pacientes com coledocolitíase persistente ou colangite. Outras causas (medicamentos, hipertrigliceridemia, trauma, anomalias anatômicas, parasitoses em áreas endêmicas) são menos frequentes, mas devem ser lembradas quando a história clínica ou exames orientarem para elas. Fique ligado: bater o olho nos dados laboratoriais e na imagem (ALT, US, TC e, se preciso, colangiografia) ajuda muito a definir se é biliária ou não, e daí vem a estratégia terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A colecistolitíase (litíase biliar) é a causa mais comum de pancreatite aguda. O mecanismo clássico é a migração de um cálculo que provoca obstrução transitória da ampola de Vater ou do ducto pancreático, levando à ativação de enzimas intra‑pancreáticas e inflamação. Clínica, exames e imagem costumam orientar: ultrassom pode mostrar cálculos vesiculares e dilatação biliar; elevação acentuada de ALT é sugestiva de etiologia biliar. Quando confirmada, a conduta inclui estabilização clínica, avaliar necessidade de CPRE se houver icterícia persistente/colangite, e colecistectomia durante o mesmo internamento em casos leves para prevenir recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite medicamentosa existe e é importante manter na lista de causas (alguns fármacos como didanosina, azatioprina, valproato, tetraciclinas, diuréticos, entre outros, podem provocar pancreatite), mas é bem menos prevalente que a litíase biliar. Geralmente suspeitamos dela pela correlação temporal com início de medicação ou exclusão de causas mais comuns; o tratamento é a retirada do agente suspeito e suporte geral.

Alternativa C: INCORRETA. O alcoolismo é, sim, uma das principais causas — muitas séries colocam álcool e litíase biliar como as duas grandes responsáveis — mas, no contexto epidemiológico global e na maioria das provas, a causa mais frequente apontada é a litíase biliar. O abuso crônico de álcool tende a provocar episódios recorrentes e evolução para pancreatite crônica, enquanto episódios agudos alcoólicos estão relacionados a ingestão pesada e repetida.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase pode causar pancreatite ao migrar para a ampola de Vater e provocar obstrução, sobretudo em áreas endêmicas; é, porém, uma causa rara comparada à litíase biliar e ao álcool. Deve ser lembrada quando houver epidemiologia compatível, eosinofilia, ou evidência de parasita nas vias biliares.

Resposta: Alternativa A