Dica do autor: Quando o paciente chega com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) o pulo do gato é classificar: há supra de ST (STEMI) ou não (NSTEMI/angina)? O eletrocardiograma e as troponinas seriais são as ferramentas-chave. Reperfusão por trombólise ou angioplastia imediata salva miocárdio apenas no STEMI — ou seja, quando há eletrocardiograma com supradesnível de ST compatível com quadro isquêmico e dentro da janela temporal. Na ausência de supradesnível de ST e com troponinas seriadas negativas, estamos diante, no máximo, de angina instável (ou mesmo não cardíaco) e a estratégia vira controle dos sintomas, anti-isquemia, antiagregação e anticoagulação conforme risco e evolução, além de avaliação para estratificação invasiva. Trombólise sistêmica (alteplase) não traz benefício em pacientes sem supradesnível de ST e expõe a risco de sangramento importante — logo, é a droga que “definitivamente” não ajuda nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Nitratos são úteis para alívio sintomático da dor isquêmica por vasodilatação e redução da pré-carga; mesmo em pacientes sem STEMI eles podem melhorar o desconforto torácico e são parte do manejo inicial, salvo contraindicações (hipotensão, uso recente de inibidor de PDE5, suspeita de infarto de ventrículo direito). Ou seja, não dá pra dizer que não beneficiaria definitivamente — podem ser úteis.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores de glicoproteína IIb/IIIa (ex.: tirofiban) não são de uso rotineiro para todo paciente com dor torácica sem supra de ST, mas podem beneficiar pacientes de muito alto risco, com isquemia refratária ou durante intervenção coronariana percutânea. Portanto não é correto afirmar que definitivamente não beneficiariam — o benefício é dependente do cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Ticagrelor é um inibidor potente do receptor P2Y12 e faz parte da estratégia de dupla antiagregação no contexto de SCA sem supra de ST quando há indicação de terapia antitrombótica (por exemplo, angina instável de alto risco ou NSTEMI). Assim, pode beneficiar pacientes com SCA isquêmica mesmo sem supradesnível de ST, não sendo possível classificá‑lo como definitivamente inútil aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina (ou anticoagulação parenteral) faz parte do tratamento de angina instável/NSTEMI para reduzir progressão trombótica e eventos isquêmicos, especialmente em pacientes de risco intermediário/alto ou antes de intervenção; portanto pode ser benéfica neste contexto e não é a opção que "definitivamente não" ajudaria.

Alternativa E: CORRETA. Alteplase é um fibrinolítico sistêmico indicado para reperfusão em STEMI quando a angioplastia primária não é possível no tempo adequado. Sem supradesnível de ST e com troponinas seriadas negativas, não há indicação de trombólise — não há tecido isquêmico transmural demonstrado que se beneficiaria da fibrinólise, e o uso é apenas prejudicial pelo risco de sangramento. Portanto, é a droga que definitivamente não beneficiaria o paciente descrito.

Resposta: Alternativa E