Dica do autor: O pulo do gato no manejo do sarcoma uterino é entender que, ao contrário do carcinoma endometrial, a base do tratamento é cirúrgica: a doença é, em geral, melhor controlada por ressecção completa do tumor. O objetivo é retirada oncológica—histerectomia total por via abdominal (quando possível) com remoção das trompas e ovários na maioria dos casos, evitando procedimentos que fragmentem o tumor (ex.: morcelamento) porque aumentam o risco de disseminação peritoneal. O papel de linfadenectomia é limitado e costuma ser reservado para sinais clínicos de comprometimento ganglionar ou subtipos que a justifiquem; amostragem peritoneal e estadiamento cirúrgico completo são importantes para planejar tratamento adjuvante. Subtipos têm comportamentos distintos: por exemplo, sarcoma de leiomiocítico (leiomiossarcoma) e sarcoma de alto grau exigem cirurgia ampla; o sarcoma de stromal endometrial de baixo grau é mais indolente e sensível a hormonioterapia em alguns contextos, mas ainda assim a cirurgia é o ponto de partida quando a doença é ressecável. Em doença avançada ou metastática, entra em cena quimioterapia sistêmica, terapia hormonal ou radioterapia paliativa conforme subtipo e objetivo terapêutico. Portanto, quando o caso é passível de ressecção curativa, bater o olho: primeiro passo é operar.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia hormonal tem papel específico principalmente no sarcoma de estroma endometrial de baixo grau, tumores hormonossensíveis ou em doença avançada/recorrente para controle sistêmico. Não é o tratamento de eleição inicial para a maioria dos sarcomas uterinos ressecáveis, servindo mais como terapia adjuvante ou paliativa em situações selecionadas.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica é fundamental em doença avançada, metastática ou em casos de alto risco como complemento adjuvante em algumas séries, mas não substitui a cirurgia quando a doença é passível de ressecção. Drogas como doxorrubicina, ifosfamida, gemcitabina/docetaxel aparecem no arsenal, porém o papel principal da quimioterapia é em doença disseminada ou como adjuvância, não como primeiro passo universal.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia externa pode reduzir recidiva local em tumores uterinos, especialmente quando há risco de margem positiva ou doença localizada avançada, mas não demonstrou benefício consistente em sobrevida global como terapia isolada. Assim, é usada como adjuvante ou paliativa, não como tratamento de eleição inicial para um sarcoma ressecável.

Alternativa D: CORRETA. Cirurgia é o tratamento de escolha inicial para sarcomas uterinos ressecáveis: histerectomia total com manejo das anexas conforme subtipo e condição clínica. A ideia é ressecar todo o tumor de forma íntegra, evitando técnicas que fragmentem a peça. O resultado oncológico depende muito da qualidade da reseção, do subtipo histológico e do estadiamento cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia quimio-hormonal combinada não é padrão de primeira linha para sarcoma uterino resecável. Combinações sistêmicas podem ser utilizadas em doença metastática, em protocolos clínicos ou em casos selecionados, mas não substituem a cirurgia como tratamento inicial em pacientes operáveis.

Resposta: Alternativa D