Dica do autor: O sopro cardíaco inocente — também chamado de fisiológico ou funcional — é muito comum em crianças, adolescentes e em estados de alto débito (febre, anemia, gravidez). O pulo do gato para identificá‑lo no exame clínico é bater o olho e saber: é tipicamente um sopro sistólico de ejeção, de baixa intensidade (I–II/VI), timbre suave ou vibratório, com murmúrio crescendo‑decrescendo, melhor audível em regiões esternais (bordo esternal esquerdo ou foco pulmonar), que varia com a posição e com manobras que alteram o débito. Não há sinais associados de cardiopatia: ritmo normal, bulhas normofonéticas, sem frêmito, sem sopro diastólico, sem sinais de insuficiência cardíaca ou cianose. Quando o quadro for típico e o risco clínico baixo, o acompanhamento clínico é suficiente; exames de imagem ficam reservados para sinais atípicos, dúvidas ou sintomatologia sugestiva de doença estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que não é intensificado pela febre é falsa. Pelo contrário: estados febris aumentam o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo, o que tende a intensificar sopros inocentes. Portanto febre, anemia, ansiedade ou exercício podem aumentar a intensidade desses sopros.

Alternativa B: INCORRETA. Não é imperativa a realização de ecocardiograma em todos os casos. Se o exame clínico for típico de sopro inocente (baixa intensidade, sem sinais associados, crianças assintomáticas, variação com posição) pode-se observar e acompanhar. O ecocardiograma é indicado quando há suspeita de cardiopatia estrutural, sopro de alta intensidade, presença de frêmito, sinais clínicos anormais ou sintomas como cianose, dispneia, síncope ou má tolerância ao exercício.

Alternativa C: INCORRETA. Geralmente não está acompanhado de frêmito. Frêmito (vibração palpável) sugere fluxo turbulento intenso, mais compatível com lesão valvar significativa ou comunicação anômala — achados que tornam o sopro mais suspeito e menos “inocente”. Sopros inocentes costumam ser suaves e sem frêmito.

Alternativa D: INCORRETA. Possui irradiação significativa para o dorso é improvável para um sopro inocente. Irradiação ampla (por exemplo para carótidas, dorso ou para todo o tórax) costuma apontar para sopros valvares hemodinamicamente relevantes, como estenose aórtica ou sopros de regurgitação extensa, e deve levantar suspeita de cardiopatia.

Alternativa E: CORRETA. A maioria dos sopros inocentes é, de fato, um sopro de ejeção sistólico (flow murmur), com caráter crescendo‑decrescendo, de baixa intensidade, auscultado no foco pulmonar ou no bordo esternal esquerdo. Esse é o padrão clássico que permite diferenciar sopro funcional de sopros patológicos no exame clínico.

Resposta: Alternativa E