Dica do autor: Na gestação, o cuidado é cortar caminho: qualquer teste treponêmico reagente (como FTA-abs IgG) junto com VDRL reagente ou situação clínica suspeita exige assumir sífilis até prova em contrário. Treponêmicos ficam positivos por anos e não dizem data da infecção; o IgM pode até ajudar, mas tem sensibilidade limitada — a ausência de IgM não afasta infecção recente. Como há desconhecimento sobre tratamento prévio e risco de transmissão vertical é real, não se espera repetir exames e aguardar: trata-se de proteger o feto. O esquema para sífilis de duração desconhecida (ou latente) na gestação é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, em 3 doses, uma a cada semana (total 7.200.000 UI). Se alergia comprovada à penicilina, a conduta é dessensibilização e tratamento com penicilina; alternativas não são aceitas na gravidez quando há risco de sífilis materno‑fetal. Após o tratamento, faz-se seguimento com VDRL quantitativo para documentar queda de títulos (quatro vezes menor em meses) e avaliar cura e necessidade de investigação do recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o VDRL em 2 semanas atrasa o tratamento sem benefício. Em gestantes com sorologia treponêmica positiva e VDRL reagente ou sem história confiável de tratamento, o pulo do gato é tratar imediato para prevenir sífilis congênita. O VDRL pode variar e o diagnóstico definitivo não depende de esperar duas semanas — o risco é só do feto.

Alternativa B: INCORRETA. Dose única de 2.400.000 UI IM é indicada para sífilis primária/secundária recente. Quando a duração da infecção é desconhecida (ou em latente tardia), a dose é 2,4M IM uma vez por semana por 3 semanas (total 7,2M). Aqui a gestante não tem história de tratamento anterior, então não se usa dose única.

Alternativa C: INCORRETA. FTA‑abs IgM não reagente não exclui doença recente — o exame tem sensibilidade limitada e resultados podem ser negativos mesmo em infecções ativas. Além disso, treponêmicos permanecem reagentes por muito tempo; então a combinação de VDRL reagente e FTA‑abs IgG reagente, sem certeza de tratamento prévio, obriga tratamento na gestação.

Alternativa D: CORRETA. Tratar como sífilis na gestação com benzilpenicilina benzatina 7.200.000 UI IM (2,4M por semana por 3 semanas) é a conduta adequada diante de VDRL reagente, FTA‑abs IgG reagente e história desconhecida de tratamento. Protege o feto e cobre a hipótese de infecção de duração desconhecida.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o VDRL do parceiro e condicionar o tratamento materno a esse resultado é perigoso. Parceiro pode estar em janela sorológica ou ter teste falso negativo; a mãe precisa ser tratada independentemente para evitar transmissão vertical. Investigar e tratar parceiro também é importante, mas não substitui o tratamento materno imediato.

Resposta: Alternativa D