Dica do autor: A fratura de Chance é um clássico mecanismo por flexão-distração da coluna, frequentemente vista em acidentes automobilísticos quando só se usa o cinto subabdominal (lap belt). O estresse em flexão com ponto fixo anterior provoca uma linha de fratura horizontal que pode atravessar as estruturas posteriores (processo espinhoso, lâminas, pedículos) e o corpo vertebral, caracterizando-se como uma fratura-transversal ou por avulsão em tensão. O pulo do gato é lembrar que essa lesão é um marcador de alta energia para órgãos internos: a mesma força que causa a fratura sobrecarrega o conteúdo abdominal e retroperitoneal, predispondo a lacerações do intestino delgado, mesentério, pâncreas, duodeno e vasos retroperitoneais. Neuropatias nem sempre são proeminentes, mas a instabilidade mecânica pode existir, exigindo correção ortopédica. No atendimento, fique ligado para investigar o abdome com tomografia contrastada e avaliar por sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica; lesões viscerais podem ser sutis e aparecer depois. Tratamento envolve estabilização inicial ATLS, abordagem cirúrgica do abdome quando indicada e decisão entre tratamento conservador ou fixação cirúrgica da coluna conforme estabilidade e quadro neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia gordurosa é uma complicação principalmente de fraturas longas de ossos longos (fêmur, tíbia) e trauma ortopédico extenso, manifestando-se com quadro respiratório e alterações neurológicas. Embora trauma de alta energia possa coexistir, a fratura de Chance não tem associação direta típica com embolia gordurosa como marca registrada da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões ligamentares podem coexistir em mecanismos de flexão-distração, já que há ruptura das estruturas posteriores, mas dizer apenas “lesões ligamentares” é impreciso: a Chance é uma fratura ósteo-ligamentar que costuma atravessar elementos ósseos e ligamentares, não se resumindo a uma lesão puramente ligamentar. Portanto, não é a associação clássica mais importante que a questão busca destacar.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura da coluna torácica associada não é a associação típica descrita para a Chance. A lesão tem padrão em flexão-distração geralmente em nível toraco-lombar (T12–L2) devido ao ponto de transição entre coluna rígida e móvel, e não se caracteriza por associação rotineira com fraturas torácicas distintas como resposta direta.

Alternativa D: CORRETA. Lesões viscerais abdominais e retroperitoneais são a associação clássica e a resposta que bate o olho. O mecanismo com cinto subabdominal concentra força sobre o abdome, gerando lacerações de intestino delgado, mesentério, pâncreas, duodeno e hematomas retroperitoneais. Por isso, ao encontrar uma Chance, o clínico deve ativar a investigação abdominal com alto grau de suspeição — tomografia com contraste, observação vigilante e baixa barreira para intervenção cirúrgica se houver sinais de lesão interna.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de face não é associação característica da fratura de Chance. Lesões faciais podem ocorrer em acidentes automobilísticos em geral, mas não têm relação mecânica direta com o mecanismo de flexão-distração espinhal induzido pelo lap belt; portanto não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D