Dica do autor: Na pediatria, transtornos de comportamento alimentar na infância têm características muito específicas que diferenciam uma simples recusa alimentar de um padrão estabelecido. A chamada seletividade láctea caracteriza-se por preferência exclusiva ou quase exclusiva por leite (ou bebidas lácteas açucaradas), aceitação pobre de alimentos sólidos e manutenção do estado nutricional — ou seja, a criança consegue um aporte energético suficiente via leite e mantém peso e crescimento. O pulo do gato é perceber o padrão: uso de mamadeira frequente, oferta noturna e substituição de refeições por leite ou achocolatado favorecem a dependência láctea. Neofobia alimentar, por outro lado, é uma recusa inicial a alimentos novos entre 2–6 anos, mas a criança costuma comer familiaridades e, com exposição repetida e sem pressão, aceita. Inapetência é termo vago e inespecífico que não explica a preferência por um único grupo alimentar; e anorexia infantil (quando usada para descrever transtorno alimentar orgânico ou grave) costuma cursar com perda de peso e sinais de desnutrição. No manejo, o foco é cessar a mamadeira, limitar ingestão de leite (geralmente reduzir para <500 mL/dia dependendo da idade), estabelecer rotina de refeições, evitar lanches e recompensa com guloseimas, e usar reforço positivo para tentar ampliar a variedade alimentar. Forçar a alimentação tende a piorar o quadro (recusa ativa, vômitos). Em resumo: bater o olho e saber que uma criança eutrófica, que aceita só lácteos e guloseimas, com mamadeira noturna e recusa consistente de sólidos, tem padrão de seletividade láctea.

Alternativa A: INCORRETA. Inapetência é um termo generalista que indica diminuição do apetite, mas não descreve o padrão observado aqui — a criança não apresenta perda de interesse por comer em si, e sim preferência marcada por leite e guloseimas e recusa de alimentos sólidos. Além disso, inapetência não explica a manutenção do eutrofismo apesar da seletividade, nem a presença da mamadeira noturna.

Alternativa B: INCORRETA. Anorexia infantil, quando usada seriamente, costuma remeter a uma recusa alimentar associada a perda de peso, comprometimento do crescimento e sinais clínicos de desnutrição, ou a transtornos psiquiátricos específicos. Nesta criança o crescimento está preservado (eutrófica) e o padrão é de substituição do alimento sólido por leite+guloseimas, o que é mais compatível com seletividade láctea do que com uma síndrome de anorexia propriamente dita.

Alternativa C: INCORRETA. Neofobia alimentar é comum em pré-escolares e se caracteriza pela recusa a alimentos novos, medo de experimentar sabores desconhecidos e necessidade de múltiplas exposições para aceitação. Aqui a criança até aceita “experimentar” verduras, legumes e frutas, mas cospe; além disso, o comportamento central é a preferência por leite/achocolatado e por integrar a mamadeira em várias ocasiões do dia e à noite. Ou seja, não é apenas medo do novo, mas substituição sistemática por lácteos — traço da seletividade láctea.

Alternativa D: CORRETA. Seletividade láctea descreve exatamente o que está no caso: criança que aceita predominantemente leite (no caso, leite com achocolatado na mamadeira), recusa alimentos sólidos (chega a cuspir) e mantém estado nutricional. A oferta frequente de mamadeira, inclusive noturna, e a aceitação de salgadinhos e guloseimas (alimentos de fácil palatabilidade) reforçam a dependência por líquidos/calóricos simples. A presença de vômito quando forçada também é típica de resistência a pressão alimentar. Portanto, esse é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa D