Dica do autor: No recém-nascido pré-termo de muito baixo peso, o cenário mais comum de hemorragia intracraniana é a hemorragia da matriz germinativa que pode evoluir para hemorragia intraventricular. O pulo do gato é entender que o diagnóstico precisa ser rápido, à beira-leito, reprodutível e sem expor o RN a riscos desnecessários. A ultrassonografia transfontanela cumpre esses requisitos: é portátil, não usa radiação, permite avaliações seriadas para detectar progressão (ou resolução) do sangramento e monitorar o desenvolvimento de hidrocefalia. Bater o olho e saber o grau da hemorragia (por exemplo, classificação de Papile) com US é factível na maioria das unidades neonatais. Fique ligado, porém: o exame é dependente do operador e tem limitações para lesões corticais muito pequenas ou certas áreas do encéfalo (como a fossa posterior), onde a ressonância pode agregar informação quando o quadro clínico permitir transporte e tempo para exame.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada demonstra hemorragia e é sensível para sangue agudo, mas na prática neonatal tem desvantagens importantes: exige transporte do RN até o serviço de imagem, exposição à radiação ionizante e, muitas vezes, sedação. Além disso, para hemorragias pequenas na matriz germinativa ou IVH de baixo grau, a sensibilidade pode ser inferior à da ultrassonografia transfontanela feita na unidade. Assim, a TC não é o método de escolha rotineiro para triagem e acompanhamento em pré-termos muito baixos.

Alternativa B: INCORRETA. O exame do líquor (punção lombar) não é diagnóstico de hemorragia intracraniana. Pode eventualmente mostrar sangue no espaço subaracnóideo ou alterações inespecíficas, mas não localiza nem quantifica sangramentos intraparenquimatosos ou intraventriculares. Além disso, realizar PL em RN pré-termo instáveis pode ser arriscado e não substitui o exame de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética é o método mais sensível para avaliar lesões parenquimatosas, sequela de sangramentos e detalhes da fossa posterior, e pode detectar hemorragias pequenas ou antigas que a US não vê. Contudo, na prática do recém‑nascido pré-termo de muito baixo peso ela não é a primeira escolha para diagnóstico inicial: demanda transporte, equipamento adequado, possivelmente sedação/controlo térmico e tempo, o que limita seu uso como triagem à beira-leito. É exame complementar importante em situações selecionadas.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia de crânio via fontanela é o método de eleição para investigação e acompanhamento de hemorragia intracraniana em recém‑nascidos pré-termo de muito baixo peso. É portátil, rápido, seguro (sem radiação), permite avaliações seriadas e boa visualização das regiões onde as hemorragias na matriz germinativa e IVH costumam ocorrer. Permite estratificar grau da hemorragia e monitorar complicações como hidrocefalia.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia simples de crânio não é útil para diagnosticar hemorragia intracraniana neonatal. Pode mostrar alterações indiretas e, em casos tardios, calcificações, mas não é sensível nem específica para identificar ou quantificar sangramentos agudos. Não é indicada para essa finalidade.

Resposta: Alternativa D