Dica do autor: Afagia ou disfagia episódica costuma ser o quadro em que o paciente apresenta episódios intermitentes de obstrução ao deglutir, geralmente para alimentos sólidos, com intervalos assintomáticos entre os eventos. O pulo do gato é reconhecer que, quando a dificuldade é súbita e recidivante, a causa primária costuma ser uma lesão focal e fixada na junção esofagogástrica — o anel de Schatzki — que permite passagem normal na maior parte do tempo, mas em situações de ingestão de bolo alimentar pouco triturado provoca impactação transitória. Bater o olho: disfagia progressiva e permanente sugere estenose ou lesão cicatricial (como pós‑cáustica ou neoplasia); disfagia intermitente e para sólidos, associada a hérnia de hiato, lembra fortemente o anel de Schatzki. Além disso, webs ou membranas cervicais causam sintomas mais constantes e proximalizados; compressões vasculares costumam produzir quadro crônico e não tão “em episódios” verdadeiramente intermitentes como o clássico do anel.

Alternativa A: INCORRETA. Membranas (webs) esofágicas — como as associadas à síndrome de Plummer‑Vinson — ficam no terço superior/medial do esôfago e costumam causar disfagia para sólidos de maneira mais persistente e progressiva, não tipicamente em episódios abruptos com intervalos assintomáticos. São lesões mucosas que reduzem o lúmen, mas o padrão clínico bate menos com a noção clássica de "afagia episódica".

Alternativa B: INCORRETA. Lesão cáustica produz cicatrizes e estenoses esofágicas que levam a disfagia progressiva e crônica. O curso é geralmente contínuo, com piora gradual e necessidade de dilatações repetidas; raramente se apresenta como episódios intermitentes em que o paciente fica assintomático entre as crises. Além disso, há história compatível de ingestão cáustica.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão extrínseca vascular do esôfago proximal (por exemplo, artéria subclávia aberrante na disfagia lusória) tende a provocar disfagia crônica, mais discreta e progressiva, frequentemente associada a sintomas cervicais ou respiratórios. Não é o padrão clássico de obstrução súbita e intermitente que caracteriza a afagia episódica.

Alternativa D: CORRETA. O anel de Schatzki (anel mucoso distal, na transição esôfago‑estômago) é a causa clássica de afagia episódica — episódios bruscos de impactação por alimentos sólidos, com intervalo de normalidade entre os eventos. Frequentemente está associado a hérnia de hiato e o sintoma típico é disfagia intermitente, especialmente para carnes e alimentos pouco triturados; às vezes o paciente descreve o “steakhouse syndrome”. O diagnóstico se confirma por bário e/ou endoscopia, e o tratamento envolve dilatação quando sintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Compressão extrínseca posterior do esôfago médio — como por osteófitos ou massas medianas — pode causar disfagia localizada, mas costuma provocar quadro mais estável ou progressivo, não o padrão intermitente típico de afagia episódica. Além disso, a localização média/posterior não casa com o perfil clássico descrito na questão.

Resposta: Alternativa D