Dica do autor: O quadro descreve, na mosca, uma polirradiculoneuropatia aguda inflamatória desmielinizante — o famoso Guillain-Barré. O pulo do gato é reconhecer a associação de fraqueza simétrica ascendente após quadro viral recente, hipotonia e hiporreflexia, com líquor mostrando dissociação albuminocitológica (poucas células e proteínas elevadas). O tratamento tem duas frentes: suporte intensivo (monitorização respiratória, hemodinâmica, prevenção de trombose, fisioterapia) e terapia imunomoduladora. As duas opções comprovadas para alterar o curso são imunoglobulina endovenosa (IVIG: 2 g/kg no total, habitualmente 0,4 g/kg/dia por 5 dias) e plasmaférese (trocando volumes típicos em 4–6 sessões); ambas reduzem tempo de recuperação e complicações quando iniciadas precocemente em pacientes com fraqueza progressiva ou incapacitante. Corticosteroides isolados não promovem benefício consistente e não são recomendados; combinações com imunossupressores potentes também não são padrão inicial. Fique ligado: além da terapia específica, avaliar função respiratória (capacidade vital forçada, pressão inspiratória máxima), sinais autonômicos e necessidade de UTI — bater o olho e saber que uma evolução rápida exige internação.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona 1 mg/kg isolada não é tratamento eficaz para Guillain-Barré. Estudos mostram que corticosteroides orais ou em dose baixa não aceleram a recuperação e, em alguns relatos, podem atrasar a melhora. Portanto, usar apenas prednisona seria inadequado para um paciente com fraqueza progressiva e risco de comprometimento respiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Plasmaférese é, sim, uma terapia válida e uma das primeiras linhas para formas moderadas a graves de Guillain-Barré (principalmente se iniciada nas primeiras 2 semanas). No entanto, na listagem da questão a opção considerada como melhor conduta é a imunoglobulina endovenosa. Além disso, a descrição do esquema (50–100 ml/kg por uma semana) está pouco clara em relação ao número e espaçamento de trocas — o protocolo usual prevê 4–6 sessões de troca de plasma, não necessariamente concentrado em uma só semana. Na prática, plasmapherese seria alternativa aceita, mas a banca aponta a IVIG como escolha preferencial aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsos de metilprednisolona (10 mg/kg) também não são recomendados como terapia isolada para Guillain-Barré. Embora pulsos possam ter papel em outras doenças autoimunes, na síndrome de Guillain-Barré não há evidência de benefício claro com esquema em pulso; por isso não entram como tratamento de primeira linha para modificar o curso da doença.

Alternativa D: CORRETA. Imunoglobulina endovenosa 2 g/kg total (usualmente 0,4 g/kg/dia por 5 dias) é a opção adequada. É prática, de administração relativamente simples fora da sala de hemodiálise, e tem eficácia semelhante à plasmaférese em reduzir tempo de recuperação e complicações quando iniciada precocemente. Indicações claras incluem fraqueza progressiva, incapacidade de caminhar, envolvimento bulbar ou sinais de disfunção respiratória iminente — exatamente o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Associar prednisona a pulso de ciclofosfamida não é conduta indicada no manejo agudo do Guillain-Barré. Ciclofosfamida é um agente citotóxico usado em doenças inflamatórias graves selecionadas, mas não faz parte do tratamento padrão inicial da polirradiculoneuropatia aguda e acrescenta risco de eventos adversos sem benefício comprovado neste contexto.

Resposta: Alternativa D