Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Artrite periférica, espondilite e sacroileíte são manifestações possíveis em pacientes com retocolite ulcerativa e doença de Crohn. A associação de espondilite à doença inflamatória intestinal (DII) é mais comum em homens, e os sintomas típicos são: dor inflamatória nas costas e/ou nádegas, rigidez prolongada, limitação da flexão espinhal e redução da expansão torácica. Deve-se sempre suspeitar de artrite associada à doença inflamatória intestinal em pacientes com DII que devenvolvem esses sintomas. Para pacientes com artropatia periférica ou axial, o tratamento inicial baseia-se em AINEs (ex: naproxeno), que são mais efetivos que os corticoides sistêmicos. Para pacientes com artropatia axial severa, não responsiva aos AINEs, recomenda-se a introdução de um inibidor de TNF (ex: infliximabe, adalimumabe) ao invés de outro DMARD. A presença de manifestações extraintestinais e o diagnóstico em idade inferior a 30 anos, por si só, classificam a DII do paciente como moderada a grave. Nesses casos, a terapia de primeira linha inclui um agente biológico associado ou não a um imunossupressor. Entretanto, recomenda-se a associação a um imunossupressor (ex: azatioprina) em pacientes jovens, sem exposição anterior a agentes biológicos, como prevenção de imunogenicidade. Sendo assim, a alternativa \"B\" é a única que contém uma combinação possível para o caso.
Resposta correta, letra B.