Dica do autor: Anemia na gestação é super comum e o diagnóstico rápido faz toda a diferença para o desfecho materno-fetal. O quadro clássico de hemácias microcíticas e hipocrômicas com hemoglobina de 9,0 g/dL em uma primigesta de 30 semanas aponta com alta probabilidade para anemia ferropriva. Na prática, o tratamento de primeira linha é a ferroterapia oral: é eficaz, de baixo custo e segura quando bem orientada. O objetivo é corrigir a hemoglobina e repletar estoques de ferro — espera-se aumento da Hb já nas primeiras 2–4 semanas e normalização em 8–12 semanas, mas a reposição deve ser mantida por cerca de 3 meses após normalizar os níveis para repor completamente os estoques. Importante orientar sobre dose efetiva de ferro elemental, possíveis efeitos adversos gastrointestinais (náusea, constipação) e medidas para otimizar absorção (administrar com vitamina C, evitar ingestão simultânea de leite, café ou chás). A via endovenosa e a transfusão têm indicações específicas: quando há intolerância comprovada ao oral, má absorção, resposta inadequada apesar do uso correto, anemia muito grave ou necessidade de correção rápida antes do parto; não são condutas rotineiras só por estarmos no terceiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. Ferroterapia endovenosa não é a primeira escolha nesse caso. A indicação de ferro IV se dá quando a paciente é intolerante ao sulfato ferroso oral, há má absorção, falta de resposta ao tratamento oral, anemia muito grave ou quando é necessária correção rápida (por exemplo, antes de um parto iminente com risco de sangramento). Além disso, a meta de "até hemoglobina de 12 g/dL" não é uma indicação de manter ferro IV de forma indiscriminada; prefere‑se iniciar com oral e só recorrer ao IV nas situações citadas.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento com sulfato ferroso oral (na posologia indicada pelo produto; frequentemente 60–120 mg de ferro elemental por dia, divididos) é a conduta apropriada. É a primeira linha para anemia ferropriva em gestantes estáveis, inclusive no terceiro trimestre, com monitorização da resposta clínica e laboratorial. Oriente a paciente sobre como reduzir efeitos gastrointestinais e aumentar absorção; reavalie hemoglobina em 2–4 semanas e mantenha a reposição por meses até repor os estoques.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que existe uma hemodiluição fisiológica na gestação por expansão do volume plasmático, mas essa alteração tende a causar anemia normocítica ou ligeiramente hipocrômica e geralmente não leva a Hb tão baixa quanto 9,0 g/dL com achado de microcitose marcada. A presença de hemácias microcíticas e hipocrômicas é sugestiva de deficiência de ferro e não deve ser simplesmente atribuída à hemodiluição.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão sanguínea não é indicada de rotina apenas por estar no terceiro trimestre. É reservada para anemia muito grave sintomática, instabilidade hemodinâmica, hemorragia aguda ou quando é necessário aumento imediato da Hb por risco materno-fetal. Uma Hb de 9,0 g/dL em gestante hemodinamicamente estável e sem sinais de intolerância costuma ser tratada com ferro oral, não transfusão.

Resposta: Alternativa B