Dica do autor: Linfonodomegalia na infância é gelo e fogo: a maioria é reativa/infecciosa e resolve sozinha, mas uma minoria esconde coisas sérias — neoplasia, tuberculose, micobactérias atípicas ou doenças autoimunes. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de alarme (nódulo duro, fixo, supraclavicular, crescimento progressivo, >2–3 cm, sinais sistêmicos como febre noturna, perda de peso, sudorese, hepatossplenomegalia) e na evolução temporal. Em quadro agudo com dor, calor e rubor, costuma ser linfadenite bacteriana: trata-se e observa-se; não se corre para biópsia. Quando há suspeita de infecção bacteriana, faz-se antibioticoterapia direcionada e reavalia em cerca de 2 semanas; se o linfonodo não reduzir, aí sim é hora de aprofundar: imagem (ultrassom) e biópsia excisional, preferencialmente, para diagnóstico histopatológico e cultures. Em situações com fortes sinais de malignidade ou suspeita de tuberculose, não espere: investigar imediatamente, com biópsia e exames complementares. Em resumo: não biopsa tudo que aparece, mas também não demore quando o linfonodo persiste ou tem características atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos localizados, elásticos, móveis, indolores e pequenos (menores de 2–3 cm) geralmente são reativos e benignos; o manejo é expectante e acompanhamento clínico. Não se indica biópsia de rotina nesses casos — o erro aqui é indicar procedimento invasivo sem critérios de suspeita. Fique ligado: só avança para biópsia se houver persistência, crescimento, alteração da consistência ou sinais sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodos dolorosos, com sinais flogísticos e móvel (pouco aderido a planos profundos) tipicamente refletem linfadenite aguda — primeiro se trata (antibiótico, drenagem se abscesso) e observa-se a resposta. Biopsiar um linfonodo em fase inflamatória aguda costuma ser desnecessário e pode dificultar a interpretação histológica; portanto, não é indicação imediata de biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Linfonodos que persistem sem redução após cerca de 2 semanas de antibioticoterapia adequada merecem investigação mais aprofundada, incluindo exames de imagem e geralmente biópsia excisional para obter diagnóstico histopatológico e cultura quando indicado. Esse é o ponto-chave na prática: tratar primeiro quando há suspeita de infecção e, se não houver regressão, avançar para biópsia para excluir causas neoplásicas ou específicas (tuberculose, micobactéria atípica, linfoma).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de biopsiar linfonodos cervicais e epitrocleares de até 2,5 cm na ausência de infecção é equivocada. Isoladamente, o tamanho até esse limite não obriga biópsia; o que importa é o conjunto: localização (epitroclear pode ser um sinal de atenção), consistência, mobilidade, crescimento e sintomas sistêmicos. Não se faz biópsia apenas por tamanho sem outros sinais de alerta.

Resposta: Alternativa C