Dica do autor: O diagnóstico aqui é complicação por infestação massa de Ascaris lumbricoides em lactente — quadro clássico de obstrução intestinal por parasitas: vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de fezes e sinais de desidratação. O pulo do gato no manejo é entender que isso não é apenas uma verminose banal: quando há obstrução intestinal parcial ou total, o tratamento é prioritariamente suportivo e mecânico (jejum, reposição volêmica, descompressão por sonda nasogástrica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos) e a conduta específica contra o verme (anti-helmínticos) fica contraindicada na via oral até a resolução do quadro obstrutivo, porque matar ou paralisar os vermes pode agravar o bloqueio ao formar um tampão de muco e vermes mortos. Óleo mineral pode ser usado como adjuvante em obstruções parciais como lubrificante para facilitar a passagem em algumas situações, preferencialmente administrado por sonda e com cautela devido ao risco de broncoaspiração. Internação é mandatório para monitorização e para corrigir disfunções hemodinâmicas; se houver falha do tratamento conservador ou sinais de peritonite/ischemia intestinal, a cirurgia é indicada. Fique ligado: bater o olho e saber que não se trata só de "dar o remédio" é essencial — primeiro estabiliza, descomprime e só depois pensa em anti-helmíntico, ou então cirurgicamente remover o bolo parasitário.

Alternativa A: CORRETA. Internação hospitalar é conduta obrigatória em crianças com sinais de obstrução intestinal e desidratação. É preciso monitorar o quadro, repor fluidos, manter jejum, realizar descompressão nasogástrica, avaliar necessidade de antibioticoterapia e decidir por cirurgia se houver piora ou sinais de peritonite/ischemia. Fora de questão mandar a criança para casa.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de mebendazol por via oral é contraindicado em presença de obstrução intestinal por Ascaris. Anti-helmínticos sistêmicos (mebendazol, albendazol) agem paralisando/matando os vermes, o que pode transformar uma massa móvel em um tampão intransitável, agravando ou perpetuando a obstrução e aumentando risco de necessidade cirúrgica. Portanto, não se administra mebendazol até que a obstrução seja resolvida ou o paciente esteja fora de risco.

Alternativa C: CORRETA. Passagem de sonda nasogástrica é part of the basic management: descompressão do conteúdo gástrico melhora vômitos, diminui risco de aspiração e alivia pressão proximal ao ponto de obstrução. Em pediatria, é procedimento de rotina em obstrução intestinal e facilita administração de líquidos e medidas de suporte quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Uso de óleo mineral é aceitável como medida adjuvante em obstruções parciais por massas de Ascaris para tentar lubrificar e facilitar a passagem do bolo parasitário, desde que feito com cautela (preferencialmente via sonda e em ambiente hospitalar). Atenção: em presença de vômitos persistentes ou risco de aspiração, o óleo mineral pode ser perigoso e não deve ser administrado por via oral sem proteção. Mesmo assim, entre as opções apresentadas, o óleo é uma conduta descrita e possivelmente útil, diferentemente do uso imediato de mebendazol.

Resposta: Alternativa B