Dica do autor: A colecistite aguda litiásica surge quando um cálculo impacta o ducto cístico, causando distensão da vesícula, isquemia da parede, inflamação e, por vezes, infecção secundária. Clinicamente o quadro típico é dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e alterações no apetite, enquanto o USG costuma mostrar parede espessada, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico. O pulo do gato no manejo é o timing da operação: em pacientes estáveis e aptos ao ato cirúrgico, a colecistectomia videolaparoscópica precoce — idealmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas ou durante a mesma internação — reduz tempo total de internação, recorrência de sintomas e complicações relacionadas ao atraso. Antes da cirurgia faz-se a reanimação: hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia quando há sinais de infecção sistêmica. A via videolaparoscópica é a via de escolha na grande maioria dos casos, com menor morbidade e recuperação mais rápida; a via aberta fica reservada para situações específicas ou quando há necessidade de conversão intraoperatória.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento conservador seguido de colecistectomia agendada em 6–8 semanas era estratégia tradicional para alguns pacientes, mas não é o padrão para o paciente jovem, estável e com sintomas recentes (36 h). Adiar a cirurgia aumenta risco de recorrência, complicações e internações adicionais. A conduta exclusivamente clínica com cirurgia tardia é indicada quando o paciente é alto risco para anestesia/cirurgia ou não melhora com terapia inicial; não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Em paciente com colecistite aguda litiásica, sintomatologia recente (36 h), sinais clínicos e USG compatível, a colecistectomia videolaparoscópica de urgência (ou precoce durante a mesma internação) é a melhor opção. Reduz morbidade global, internação e evita recidiva. Antes do procedimento faz-se suporte hemodinâmico, controle da dor e antibioticoterapia quando indicada; a técnica videolaparoscópica é preferida pela menor agressão e recuperação mais rápida.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia convencional (aberta) não é indicada rotineiramente apenas por “gravidade” do caso quando o paciente é candidato à laparoscopia. A via aberta fica reservada a situações específicas: achados anatômicos adversos, grandes aderências, abscesso subhepático extenso, perfuração com peritonite difusa sem possibilidade de abordagem minimamente invasiva, ou quando há necessidade de conversão. Ou seja, não deve ser a escolha inicial para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Abordagens endoscópicas transluminais (via transgástrica) são experimentais e não fazem parte do manejo padrão da colecistite aguda litiásica em adultos. Não substituem a colecistectomia videolaparoscópica e não são indicada de rotina; portanto, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B